作者：姜太孙
按照《平湖脉学·体状诗》所言：濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。病后产中犹有药，平人若见是无根。
什么意思？
前一句指如果这个人是病后或者产后，这时候出现濡脉说明气血已经虚耗了，所以正气不足出现濡脉是可以理解的，经过医药的调治也是可以恢复的。
而后一句意思则是看着样子像正常人，如果你摸到的是濡脉，这就不太好，说明患者身体比较弱。
怎么治？
濡脉陆轩是靠着过目不忘有了一些理解，可怎么治，依旧是毫无头绪，主要是患者除了发热之外，没有任何不适之处，一下子就加大了辨证的难度。
别看最近陆轩看病如有神助，可那都是最近接触比较多的一些情况，而遇到这种复杂的，也是睁眼瞎。
好在自己不会可以摇人，不然陆轩也只能让患者去找其他的医生看看了。
这群博学多识的老师，显然没有让陆轩失望。
【《频湖脉学·主病诗》中便有提及濡脉主病之情，濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。不过就近现代而言，濡脉更多的是见于湿邪所致。
患者寒热往来不断，是少阳病典型的寒热症状，具体表现为发热与恶寒间歇出现，一往一来，交替发作，一日数次，无一定时间规律，是气郁不畅，营卫不调，正邪分争所致。
根据少阳经的生理功能和病理特点，少阳病大致可分为气郁证、水郁证和气水同郁证。由于气郁的程度和时间的不同，气郁证还可分为气郁证、气滞证和气结证。
因此，针对患者的情况，拟从气虚阳陷入阴，少阳枢机不利，卫表不和发热辨治，予和解太少，甘温除热法，用药为柴胡10g，炙桂枝10g，炒白芍10g，葛根15g，升麻5g，黄芪15g，当归10g，白术10g，炎甘草3g，炒黄芩10g，陈皮6g，法半夏10g，光参12g，白薇15g，生姜3片，大枣4枚。】
听到这个药方的时候，陆轩第一时间就想到了一个很少用到的除热之法。
甘温除热法。
甘温除热法的治疗思想源于《黄帝内经》，创始于仲景，定法于东垣，又经过后世医家不断发展完善。
《内经》指出：“劳者温之；损者益之”，“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。这些理论后来成为金元时期著名医学家李东垣脾胃学说的基石，张仲景在《金匮要略》中也创立了治疗虚劳烦热之方剂——小建中汤。
《金匮要略·血痹虚劳病篇》云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”此方实为“甘温除热法”之最早方剂。
不过，真正将甘温除大热发展完善到巅峰的，还是金元时期著名医学家李东垣。
甘温能否除大热？
一直以来学术界都有所争鸣，有不少人对此持否定之论，认为这是谬论。
这方面的知识陆轩也有过一些了解，觉得完全否定“甘温除大热”一说太过绝对了，这种未经很好验证而无视李东垣先生其毕生科学研究之成果，绝对不是正确的。
也有不少人说，李东垣所说大热乃虚热，是患者自觉发热，而体温计探之则无发热；或曰甘温所除之“大热”并非“高热”。
质疑者有之，而认为其有理并且运用到实际中的中医也有不少。
不过，就陆轩而言，还真是第一次运用甘温益气除大热之法为患者治病。
而一边，见陆轩已经很久都没有什么动静的季修文，不免有些担心起来。
来了几天，他还是第一次见自己这位老同学思考这么久的。
想到潘玉倩的情况，季修文又能够理解，陆轩需要思考也是情有可原。
毕竟，这么复杂的情况，他还是第一次听说。
季修文现在所担心的，还是陆轩对潘玉倩的病情没什么好的办法，有可能会因为这一次而破了自己好不容易打造的不败金身。
虽然没有人可以做到什么病都能治，哪怕神医也不可能。
但就季修文而言，他还是希望老同学可以一直保持着自己的不败金身。
第九十三章 晚上跟我去九院
患者的情绪反应一般来说都是比较应激的，最为普遍存在的就是心境不佳，其次是情感脆弱、情绪不稳定，容易激惹，容易接受消极语言的暗示和诱导。
担心自己是不是得了什么不治之症，这或许是每一个患者都会存在的一些想法。
长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。
那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。
过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境，但是见到恢复比较好的患者，也能瞬间建立信心。
因此，比较重要的事情是，找一位，最多两位信得过的医生，严格按照医生的指导进行康复治疗。
切忌大范围求医问药，得到多种多样、形形色色不同的意见，站在十字路口，茫然不知所措。
患友之间互相鼓励是可以的，但最好不要询问经验，因为别人的经验未必适用自己，别人的疾病与自己也不相同。
潘玉倩现在就是这样的一种心态，长达数月的发热让她备受煎熬的同时，也在迅速地摧毁着她的情绪。
特别是在经历过无数次的治疗，依旧没有任何改善过后，这种摧毁将会被她自身无限的放大。
“陆医生，连您也找不出我无缘无故发烧的原因吗？”
在朋友介绍来之前，潘玉倩是了解过陆轩的，听说了不少陆轩治好一些疑难杂症的事例，至今为止，甚至还没有遇到过连陆轩都束手无策的病症。
得知这些情况，潘玉倩信心大增，接连几天都在家里抢号，终于挂到了今天下午陆轩的号。
可此刻，在得知自己的情况之后，陆医生沉默许久的情况让她那颗原本放下去的心再次提到了嗓子眼。
潘玉倩一脸担忧的看着陆轩，生怕下一刻会从陆轩口中知道不好的消息。
找不出她发烧的原因，又或者是不治之症。
眼见陆轩没什么反应，季修文也是心急的用手碰了碰陆轩的胳膊，小声的提醒道：“陆医生。”
心中一抹阴霾迅速弥漫开来，自己这位老同学今天不会要被破金身吧？
季修文担忧无比，可细细一想，又觉得自己对老同学的期望太高了。
医生又不是万能的，不是什么病都会看，什么情况都能知道。
即便是古代一些神医，也有束手无策的时候。
更何况陆轩还只是毕业了没多久，能够做到这般，能有现在的医术，已经超过同龄人不知道多少了，甚至完全不输给任何一名有名气的中医。
想要做到不破金身，难度太大了。
想到这些，季修文也是忍不住叹了口气。
而此时，在季修文的提醒下，陆轩也是迅速地回过神来，见潘玉倩正神色晦暗的盯着自己，急忙安抚道：“不用担心，你的情况我大概想了想，应与少阳病有关系。”
“少阳病？”
潘玉倩不是中医，也没自学过，因此在陆轩说到这个词的时候不免眉头一皱，而季修文却是看着陆轩，脸上露出好奇以及疑惑之色。
陆轩解释道：“往来寒热是少阳病典型的寒热症状，具体表现为发热与恶寒间歇出现，一往一来，交替发作，一日数次，无一定时间规律，是气郁不畅，营卫不调，正邪分争所致。”
季修文点点头，这个他是知道的，不过并未朝这个方面去想。
如今陆轩提及少阳病，在对照潘玉倩的情况一对比，还真有七八分类似。
想到这里，季修文开口道：“潘女士的情况虽说与少阳病有七八分类似，但细细一想，又有不同。”
“你说的不错。”
季修文能发现这点，陆轩倒是一点都不意外。
继而解释道：“潘女士症有恶寒、发热、咳嗽等外感之候，经用西药抗菌治疗发热不退，住院经系统检查病因仍难明确，采用抗菌、抗病毒、抗疟、抗痨及激素等多种方法治疗，始终未能控制发热，复又损伤正气。
正气不足无以托邪外出，察患者发热持续数月，而精神食纳尚可，据此可断定潘女士应属内伤气虚发热，正气不足致阴火内生，转从气虚阳陷入阴，卫表不和发热治疗。
所以潘女士的情况与少阳气结证最为相似，而其中又有所不同。
据李东垣先生所著《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》所云：元气不足致生阴火，“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火”的治疗原则，结合患者临床特点，仿补中益气汤，甘温除大热，柴桂各半汤和解太少法建方用药。
以党参、黄芪、白术大补中气，健脾益胃，脾胃元气充足，则营血自生，而阴火自降；
升麻、柴胡以升阳散热，陈皮醒脾胃，消滞化湿除满，当归补血养血，佐参、芪、术之力，使阳气得升，元气得振，则营血自调，故热能除；
加用柴桂各半汤，一方面以桂枝汤加葛根蔬散太阳经之表邪，又以小柴胡汤和解少阳之半表半里之邪，药证相合，故尔可以起效迅速。
看起来此方表里兼治，兼顾太阳、夕阳之邪，太阴之虚，扶正与驱邪兼施，实为三经并治除大热之妙方。”
听到这里，季修文下意识的点了点头：“李东恒先生写的那本医书我看过，隐约间记得有提到过甘温除大热的观点，不过详细内容却是忘了。”
陆轩笑着接话道：“金元时期，李东垣先生便在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中指出：“夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。
此因喜、怒、忧、恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。
《调经论篇》云：‘病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。’又云：‘阴虚则内热……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。’脾胃一伤，五乱互作。”
其在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中又说：“惟当以辛甘温之剂，补其中、升其阳，甘寒以泻其火，则愈。
《内经》曰：‘劳者温之’，‘损者温之’。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！”
李东垣先生明确提出了“温能除大热”。甘温除热法，是用辛甘性温之类药物，以益气升阳，辅以微寒之品，以离阴火。”
季修文忍不住竖起大拇指。
陆轩没好气的看了他一眼：“所以让你平时多看看医书，不只是要看，还得理解并记下来，书中自有黄金屋，书中自有颜如玉，看得多了，很多东西其实都能理解，一通百通。”
季修文则是一脸无奈的看着陆轩，郁闷的很。
没有过目不忘的本事，医书那么多，哪能看的完？
一辈子，能够将一两本医书给吃透就已经是很牛的了，吃透所有书，别说他了，就是那些沉浸在中医领域五六十年的老中医恐怕都做不到。
遇到类似的情况时，能隐约记得有这么回事都算是不错的了。
至于完全记下来，季修文想都没敢去想。
……
时间如流水，一下午的时间一晃而逝。
下午的患者，陆轩没再细细给两人讲解，一天能够了解一两种病，能够尝试着给两三名患者把脉辨证，对季修文和苏可楠来说，已经完全足够了。
没有过目不忘的本事和非人般的理解能力，一天能够搞懂一种病症已经算是奇迹了。
而且，这还得看两人回去要不要再复习几次，不然还不一定能够理解，甚至忘掉的可能性更大。
忘了，那一切归零。
临下班的时候，季修文给最后一位患者抓好了药，交由煎药房那边代煎药，患者明天上午过来拿。
说起来，煎药房的工作也不轻松。
一天上百号人，起码有七成以上的患者会选择代煎药服务。
因此，煎药房加班是常有的事情。
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