作者：烤饺
“陈院长，你能解释一下，为什么反流物会引起咳嗽哮喘肺炎之类的呼吸道症状？毕竟这两个系统是完全独立的系统。”
“呃，这个问题有点难倒我了，我只能说我大概的推测：
胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。
患者可能出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺病等。
对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，又与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。
注意，这里又有一个知识点，临床上有相当一部分咳嗽并不是肺炎或者气管炎引起，而是因为反流引起，所以必须采取抗酸治疗，光是常规抗感染治疗是无效的。”
办公室里唰唰唰一片写字的声音，以上可都是陈院长的治疗心得，临床经验，机会难得。
另外一个女医生这时候举起手来，认真地问道：
“陈院长，刚刚你说胃食管反流会引起胸痛、烧心、放射痛，可是这些症状也可能出现在心源性胸痛上，比如心绞痛、心梗等等，那我们在接诊的时候应该怎么区别呢？”
不少医生都微微点头，对临床医生来说，鉴别诊断是非常重要的。
如果你是胃病引起的胸痛，你慢慢检查还没事。
万一是出现了心梗，你第一时间没有判断准确，造成抢救延误，那可是会死人的。
陈棋喝了一口水，又轻咳了几声，示意兰主任赶紧续水，这才笑着解释道：
“刘医生这个问题问得很好，说明你在听课的时候脑子也在思考，并且能够将所学的知识运用到临床上去，这个要表扬，这才是我们听课的意义嘛。
一般来说，胃食管反流病引起胸痛，其疼痛特点多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。
胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。
这一点我刚刚已经强调过，所以我们可以选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。
心源性胸痛，顾名思义就是由心脏疾病引起的胸痛，比如冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，临床上最多见的是心绞痛、心肌梗塞。
胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。
胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。”
“等等，陈院长，什么叫冠脉造影？”
一个小医生听到这里，奇怪地问道。
陈棋心里惊了一下，这一不小心又将后世的一项医疗技术给说秃噜嘴了，于是赶紧掩饰道：
“呃，这是国外的一顶最新技术，跟胃镜差不多意思，就是是将一种特制的导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送到升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入。
这时候医生只要注入碘对比剂，使冠状动脉显影，能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。
冠状动脉造影是唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界号称其为“金标准”，这项技术我是迟早要引进的，也是未来心内科主要的一项诊断技术，当然这是后话，咱们就不详说了。
你们只要记住一点，一个病人下巴以上，肚脐以上，无论哪里疼痛，接诊一定要做个心电图，这不但能区别心源性疼痛和反流性疼痛，同时也能第一时间将最紧急的心梗等鉴别出来。”
一群小医生连连点头，继续在笔记本上记录。
陈棋讲累了又想喝水，这时候兰丽娟插话道：
“陈院长，你刚刚的推断，说胃食管反流症可能出现那么多并发症，是不是在解释病人吴阿狗目前出现所有症状的病因？”
陈棋这时候不喝水了，不知道从哪里摸出一杯可乐，开始美滋滋喝了起来。
被兰丽娟一瞪，差点瓶子都没拿住掉地上，赶紧继续刚刚的话题：
“对，至少我认为，只有胃食管反流病，尤其是那种顽固性、难治性的食管反流病才能解释吴阿狗身上出现的种种症状。”
另一个医生也提出了自己的疑问：
“可是陈院长，我们注意到吴阿狗已经在国内各大医院求医问诊过，该做的检查做了不老少，我看那个病历都有厚厚的一答。如果你认为是反流症，那么我们应该怎么样来证实这个可能性？”
陈棋轻笑了一声：
“检查多有什么用呢，问题是你得检查对方向呀，否则你大少捞针一般检查，没有针对性，检查再多也是在浪费病人的钱。
所以你们要记住，以后你们开检查，必须要给我一个理由，你为什么要做这个检查？不要想怎么检查就怎么检查，咱们是靠检查费赚钱，但也不能为了钱滥开检查单，加重病人负担。
具体到吴阿狗这个病人身上，我发现他检查的部位集中在了呼吸系统、神经系统，还有一大堆什么循环系统、五官科检查，这些检查对于吴阿狗的病情一点用都没有。
你们有没有注意到吴阿狗的首发症状就是胃疼，而且这个胃痛主要是以烧心为主，常常后半夜痛醒，并且疼痛是呈现背部放射状，来来来，在座都是内科医生，你们第一个想到什么？”
第537章 难治性食管反流
有个小医生反应过，第一个说道：“这可能是胃十二指肠溃疡。”
陈棋一拍手，“对，胃溃疡的可能性大，那么你们科室研究的就是胃病，你们跟我说说胃溃疡和胃食管反流病有什么共同点？”
“胃酸或其他胃内容物！”
“好，既然知道这两个病有共同点，那我们就按这个思路去检查，这才能查出病因对不对？所以下午我准备先做一个胃镜，别人不敢做那是别人胆子小，
你们陈院长我可是国际理事，别说一个胃镜，就是胃切除都是闭着眼睛做的。另外，你们需要做这么一个检查，一个是持续PH阻抗监测，食管高分辨率测压和胃功能测试。
特别是食管PH监测，可以量化胃食管反流并且评估症状和反流事件的关系，我知道这个监测目前临床上会做的医生不多，我跟你们说这样是不行的，你们是要被时代淘汰的。”
可能领导都喜欢动不动训人，哪怕陈棋已经比较随和了，也改不了这个臭毛病。
“现在你们知道吴阿狗是个宝藏病人了吧？我告诉你们，这个病人身上藏有两个金矿。来来来，兰主任记录一下，从吴阿狗身上现在我们可以做两个大课题，
一个是胃内容物反流到底有没有可能引起慢性咳嗽？机理是什么？这个临床比例有多少？我们应该怎么样去治疗？
另一个课题：难治性胃食管反流症的并发症有哪些？机理是什么？治疗方案又是什么？
这两个课题任何一个研究成功，都可以发表到国际四大顶级医学期刊上，并且可以给你个人带来极大的声誉，甚至是可以改写教科书的。”
“哇～～～那我们内六科又发财啦～～～”
“别人找个课题比登天还难，咱们的课题是一个接着一个，还都是国际级的，太厉害了～～～”
下面的小医生听了一个比一个兴奋。
有课题意味着就有经费，有经费意味着参与者都能额外拿一份补贴。
哪怕对小医生来说，暂时没有署名权，但这都是积累宝贵经验的时候，等他们成为大医生的时候，同样可以去申请大课题。
兰丽娟看着自己笔记本上的内容，心里久久不能平静。
幽门螺旋杆菌课题虽然还没有完全结束，但已经让她以论文作者身份发表了5篇国际顶级论文。
并且还额外给她带去了超过100万美元的收入（课题总赞助达到200万）。
好家伙，前面的课题还没有扫尾，自己丈夫马上又送给她两个课题，这让她都恍然有一种做梦的感觉。
什么时候这种可以改写教科书的国际级课题跟大白菜一样，一个接着一个了？
其实谁也不知道，陈棋刚刚所说的内容也好，课题也罢，都是几十年后教科书上的内容，他只不过是利用两个年代之差，截胡别人的研究而己。
别人重生都是当文抄公，不是抄小说就是抄歌曲，只有陈棋是站在前人的肩膀上，拼命在抄医学知识。
对医生来说，光会看病，光会手术是远远不够的。
对于一家医院来说，只注重临床，不注重科研和教学，那么永远都是二三流医院。
陈棋想将人民医院带到一个新高度，必须让它成为“教学型医院”、“科研型医院”，这才能让人民医院在诸多同行当中脱颖而出。
陈棋要么不做这个院长，要做就要做到最好。
下午，手术室里，吴阿狗已经处于全麻状态了。
“陈院长，麻醉完毕。”
陈棋点了点头，在兰丽娟的亲自辅助下，拿出一根儿童型细胃镜，开始慢慢下管子了。
口腔溃疡，满嘴都是，屏幕上密密麻麻非常明显，手术室里的众人都是一阵鸡皮。
胃镜继续往下，大家的眼睛都瞪得滚圆，就看到食管黏膜破损糜烂得非常严重，布满了溃疡，而且因为水肿，很多地方差不多都因为消肿导致梗阻了。
陈棋一边观察，一边慢慢下管子，右手左转右转的，努力让胃镜绕开梗阻点，一直到与胃的连接处。
换了另外一个医生，打死也不敢做这种胃镜，稍微手一抖，那就是一个食管穿孔的下场，到时乐子可就大了，严重的医疗事故。
陈棋却不管，艺高人胆大嘛，关键时刻还不忘教学：
“大家看到了没，食管黏膜破损，互相融合至少达到75％的食管直径，这已经达到了D级，非常严重，从口腔到咽喉部再到食道一路的病变，完全可以确定是反流病引起，现在我们去看看胃和十二指肠的情况。”
兰丽娟看了丈夫一眼，眼神中有点小小的崇拜。
一个首都沪市大医院都没办法确诊的病人，陈棋一个胃镜检查就能确诊。
不但能确诊，还能预见性的提出各种假设，讲出道理，现在的胃镜也进一步证实了陈棋之前假设的正确性。
她有时候真怀疑自己丈夫不是地球人，否则同样跟她一样是中专毕业，本科研究生几乎都没咋好好上课，咋什么都懂呢？
难道真的是因为长期阅读国外英文医学期刊？
手术室外，吴阿狗的家属等得很心急。
其实在他们心目中，包括不少医生都认为吴阿狗肯定是哪里得了恶性肿瘤，命不久矣。
包括吴阿狗本人也是这么认为的，他能成为第一批做生意的弄潮儿，怎么可能是个傻子呢？相反他比一般人更聪明。
但病人的心态就是这样，那就是“逃避心态”，总盼望着奇迹地出现，所以不死心，一天不确诊就要往各个医院跑。
陈棋做完检查从手术室里走出来，一下子就被家属围住了。
“陈院长，我家阿狗怎么样？”
“陈院长，我爸爸是不是得了什么癌？”
陈棋有点惊讶地看向说话的吴阿狗大儿子：
“咦，你为什么会觉得你爸爸得了癌症？不要太悲观，你爸爸的病因已经查出来了，其实就是胃上端有一个叫贲门的地方出了毛病，本来跟口袋一样要扎紧的，现在变得松弛了。
这样胃里的什么胃酸、胃蛋白酶、胆汁全跑出来了，我跟你们说，这些胃酸之类的东西很厉害的，连有些金属都能腐蚀。跑到食管，食管烂了；跑到咽喉，咽喉烂了，甚至口腔什么都烂了。
关键是这些胃内容物反上来之后呀，被吸到了肺里，好了，这就是吴老板不停咳嗽，反复肺炎的原因所在。一句话，归根到底还是胃里的毛病。”
陈棋的解释，做为医生是一听就明白，但对于没有医疗知识的家属来说却是似懂非懂。
但他们知道，这时候哪怕不懂也得装作很懂的样子。
“噢～～～原来是这么回事呀，嗨，怪不得陈院长是国际理事，水平就是高。”
“对呀，太好了，那原因找出来了，陈院长，我爸还能治好吗？”
陈棋刚要回答，吴阿狗的儿子就将一只厚厚的信封塞到了陈棋的口袋里。