我能听到中药心声 第193章

　　这个时候就不用想了。

　　市一院院长的位置它不香吗？

　　学什么中医？

　　以后退休了一样学。

　　一念及此，张吉惟面色无比的坚定：“我还是守着我那一亩三分地吧，不然哪天被你老黄给卖了，可能还在给你数钱呢。”

　　张吉惟的选择让黄北山一阵叹息，他其实已经猜到会是这样一个结果了。

　　一个西医的院长，跑去舔中医，这必定会引发一场热议，到那时候，张吉惟还能不能在院长这个位置上坐下去可就不好说了。

　　除非张吉惟愿意放弃现在的地位，可张吉惟会愿意放弃院长的身份跑去当一个学生？

　　别说是张吉惟了，就算是他黄北山，一样也做不到。

　　见忽悠不到张吉惟，黄北山顿时兴趣全无。

　　倒是张吉惟，虽然没想着拜师学艺，可对陆轩开的药方却是好奇心满满：“小陆医生，我见你要自己煎药，是不是这大剂量的附子在煎药上也有需要注意的地方？”

　　这个问题，不止张吉惟好奇，就连黄北山和张景才二人也忍不住投来了好奇的目光。

　　两人都非火神一派，辨证治病的过程中，用到附子的可能性很小很小，甚至于这些年看过的患者里，都没出现过需要用到附子的。

　　即便是有，也是在药典的安全用量范围内，跟火神派的疯狂完全没得比。

　　而且，即便是再疯狂，没办法精准把握其药性的情况下，两人怕是也不敢乱用附子。

　　见三人都看向自己，陆轩想了想道：“附子生品与炮制品适应证与疗效有很大差别，明·李时珍总结出附子“生用则发散，熟用则峻补”的规律，得到许多医家的推崇。

　　生附子通过炮制，使毒性降低，安全性增强，便于内服，并且利于储存。

　　而附子的炮制方法自汉代演变至今约有70余种，由汉代至唐代，附子的炮制均以火炮法为主，至宋代发展到用液体辅料制及药汁制，明代以后仍沿用古法但以蒸煮等湿法为主。

　　因“炮”法的火候和时间不易掌握，影响疗效，近代几乎已被浸漂法和湿热法代替。

　　现代附子处方用药的炮制品主要有黑顺片、白附片、黄附片等。

　　对附子的炮制，最精通的还得是火神派，火神派医家十分重视附子的炮制问题。”

　　听到这话，黄北山几人倒也丝毫不意外。

　　毕竟附子这药，本身就火神派用的最多，而且每每用到都是大剂量的附子，如果不懂得炮制方法，不去重视如何最大可能保住效果的情况下去除毒性，那么大剂量的附子，别说一个人了，就是一头大象都能毒的站不起来。

　　火神派重视附子炮制，这是毋庸置疑的，不然他们也不敢这么大剂量的用附子治病。

　　“其实，现在很多炮制附子的方法都是有问题的。”

　　陆轩丢出了一句让几人都好奇不已的话。

　　黄北山更是听闻之后追问道：“怎么讲？”

　　“现在的炮制，因为利益的驱使，炮制的时候并未按照古法去做。”

　　陆轩解释道：“的确，这样做是为了更加安全一些，可炮制附子时胆巴水放得过重，而浸泡时间又达不到古法的规定，也并未在长流水里面冲洗。

　　所以现在很多地方炮制的附子问题都很严重，最严重的还是胆巴水性大寒，是纯阴之物。附子属于纯阳之物，胆巴水又是纯阴之物，胆水太重，很难让大剂量的附子起到质变质变的作用，甚至很可能会因为胆巴水太重而往其他方面产生质变。”

　　众人一听，好像是这么一个道理，纷纷点头。

　　本来用附子是想扶阳，最后纯阴的胆巴水倒把病人的阳给伤掉了。

　　这时候，附子的毒性倒是没了，可大剂量附子能够起到的作用也有限了，最后患者可能还会说医者的不是，觉得医者是庸医误人，甚至害人。

　　明明是药不行，医者何其无辜？

　　黄北山接着这个话题说道：“《思考中医》这本书不知道你们有没有看过。”

　　“我看过一点，当时联南中医会馆这边正好采购了，我拿回去看了几次。”张景才点点头道。

　　陆轩则是摇了摇头，别说看过了，这还是他第一次听说。

　　不过，从书名他倒是能判断出来，这应该不是古书，而是现代某位中医杏林圣手的著作。

　　这类书就多了，从近现代到现代，中医大拿层出不穷，不少大佬都有著作。

　　一方面，可以让自己对中医的理解得到传承，另一方面，著作的同时也会让医者本身的名气大涨。

　　陆轩没看过，黄北山倒是不意外，现在著作那么多，看过者寥寥可数，倒是古代的医书，只要学中医的，即便是不记得其中的内容，但大多也翻看过几次。

　　“我记得《思考中医》里就有谈到附子炮制，不过里面将的主要倒是与附子炮制没有什么关系，而是以炮制复制引出中医和中药的关系。”

　　黄北山继续说道：“中医和中药不能分家，因为中药的发现者其实是医生，中医治病和药材的关系非常重要，一个好的医生甚至从采药、进药、用药都要监督，因为中医的质量标准实在复杂，不能像西医那样完全交给药商。

　　中医和西医，可以说完全是两条道上跑的车，两者最大的区别，在于西医是医和药可以分家，研究药物的专搞研究，制造药物的只管制造，临床医生只管用药，制药与用药都服从各自的技术标准体系。

　　而中医的医和药则是一体的，中医的药物作用不但可以由医生去应用也可以由医生去发现，药物的应用也是因人而异的。

　　这话我觉得很有道理，以前的中医和中药，的确是不分家的，药物的炮制都是医者亲自来，即便是忙，那也会由学生弟子代为检查炮制，自己则保证最后的质量就行。

　　可就现在而言，中医与中药想要做到不分家，除非自己开设医馆，不然公立医院或者医疗机构，药材基本上都是招投标，药物的好坏实在很难确定。

　　像我们，坐诊了几十年，怕是连中药房都没去过几次，药也没看过，质量如何更是无从谈起。”

　　说到这里，黄北山也是忍不住叹了口气。

　　“自己开医馆恐怕也很难保证。”

　　一直不曾说话的张景才，少见的开了口：“还是那句话，好的药材都被出口了，留下来的本就是次一级的药材，即便是选取其中质量较高的，那治疗的成本相对也就上去了，就算你按照进价给患者，也不会低，但那样医馆就不赚钱，反而会一直处于亏钱状态，短时间还没什么，可一旦时间长了，有几个人亏的起？

　　即便是这样，恐怕也会有患者说你开的药价格高，比医院贵多了，毕竟患者可不会去管你采购的药是不是质量更好的，他只知道，同样的药材，你价格更高。

　　这样一来，你还敢采购高质量的药材吗？

　　除非你家有一座金矿，不然开医馆也不现实。”

　　话糙理不糙，残酷是残酷了点，可这就是事实。

　　归根结底，现在跟古代社会现状完全不同。

　　“好了，不说这个了，还是先听听小陆对附子去毒炮制这块吧。”黄北山伸手打断了众人的思考。

　　“这些事情，我们谈的再多也没用，不改变最根本的问题，中药的效果一时半会也提不上来，与其我们在这里烦恼这些，倒不如好好想想，如何用最差的药，取到想要的效果才是正事。”

　　张景才点点头，不再多说。

　　而陆轩，则是接着炮制附子的话题继续说道：“附子去毒并非只有炮制一途，附子与其他药物配伍运用亦可减毒增效，合理配伍不但可以降低附子的毒性，还可以提高疗效或扩大其治疗范围，使之更能适应复杂病证的需要。

　　对于附子配伍减毒的记载，《神农本草经集注》中便提到过“俗方每用附子，皆须甘草、人参、生姜相配者，正制其毒故也。”

　　而在《伤寒杂病论》中附子亦多配伍生姜、甘草、人参或干姜、大黄等药物，如张仲景的四逆汤、干姜附子汤，干姜、附子配伍来用，不仅增强回阳救逆、温中散寒的作用，而且可降低附子毒性。

　　像李老先生，凡是用到附子时，必加两倍量之炙甘草。

　　什么意思？

　　其实就是但凡药方中用到的附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，这就是两倍量炙甘草，这样做不仅有效监制，而且毒性去了还不会让附子的药性不减，取到最佳的疗效。”

　　“除了炮制和配伍其他药物之外，应该还有其他方法可以去除附子毒性吧？”张吉惟好奇的问道。

　　主要是他刚刚看到陆轩并未对附子进行炮制，也不知道陆轩用的附子是不是已经炮制过的，为了那位的安全，不得不多问一句。

　　不然到时候陆轩跟他们聊天聊嗨了，忘了附子这茬怎么办？

　　当然，不止如此，张吉惟本身也对去附子毒性也有些好奇。

　　他虽然知道附子有毒，可毕竟不是中医，了解的并不多。

　　“当然。”

　　陆轩看了张吉惟一眼，道：“还有就算久煎去毒，附子毒性的大小与煎煮时间的长短密切相关，煎煮时间不足与煎煮方法不当已被公认为附子中毒的原因之一，久煎法也是如今附子在中医临床运用中降低其毒性的主要手段。

　　张仲景之四逆汤、通脉四逆汤方后皆云：“以水三升，煮取一升二合。”

　　像火神派几位名医，凡是附子用量超过规定用量时，煎煮时间往往都会超过两个小时，而且还会与干姜、甘草等药物配伍使用减其毒性。”

　　“那岂不是说，这药最少也得煎煮两个小时？”张吉惟抬手指了指陆轩跟前的煎药罐。

　　“附子用量超过规定近十倍，两个小时是最起码的，若是时间还来得及，煎熬三个小时最为安全，不过一般来说，水开两个小时足以将附子的毒性去的差不多，一般也不会出现中毒现象。”陆轩解释道。

　　“两个小时，不知道那位能不能熬的到药物煎好。”张吉惟脸上有些担心。

　　“张院长不用担心，别说两个小时了，再三四个小时应该也不会有什么问题。”陆轩安抚道。

　　季欢是他亲手救治的，能熬多久，他心里多少有个数，别说三四个小时了，不出意外，五六个小时都行，只是这话不好跟张吉惟直说罢了。

　　不过，听到这话的张吉惟倒是微微松了口气，随后拿出手机给郑先觉发了一条信息：“密切注意一下那位的身体情况，还有，现在时间也不早了，找人给今天过来会诊的人没人订一份饭菜，再送四份到中药房这边来，事情紧急归紧急，总不能让大家饿着肚子救人。”

　　“好的，我马上让人安排。”

　　郑先觉发了一条信息过来，然后又道：“院长，我看这位的情况挺不错的，真不送省里？”

　　“你去说？”张吉惟直接回了一句，让郑先觉也不敢再说了。

　　他去说，人家认识他吗？

　　到时候来一句“你是谁”，那可就尴尬了。

第一百五十四章 陆轩能拿这一届的中华医学科学技术奖？

　　换做之前，若是郑先觉提这个建议，张吉惟多少还会考虑一下。

　　毕竟，送季欢去省里是最妥当的。

　　可现在，见识过陆轩在中医领域的博学之后，对黄北山和周其华说的，他再无一丝质疑。

　　没看到黄北山和张景才两位中医领域的大佬都跟学生似的坐在那聆听陆轩的讲解吗？

　　这说明什么？

　　说明这两个家伙对陆轩的能力是打从心底里认可的，不只是嘴上说说。

　　这样一来，张吉惟就不得不考虑一个问题。

　　送那位去省里好，还是留在甬城使用陆轩提出的治疗方案更好。

　　如果陆轩提出的治疗方案真的能起死回生，让季欢得救，即便这个大功是陆轩的，可作为市一院的院长，他少不了也能沾点光。

　　当然，被季欢难看掉的可能性也有。

　　毕竟之前市一院抢救了那么长时间，也没减轻季欢的痛苦，最后还是陆轩来了才力挽狂澜，减轻了季欢痛苦的同时，也为接下来的施救争取到了不少的时间。

　　季欢对市一院，对他张吉惟有意见也是很正常的事情。