作者：姜太孙
而中医则是将痛风起列入历节风之类。
其病因，如《素问·举痛论》中所说：“经脉流行不止；环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩路，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛……寒气客于经脉之中，与吴气相薄则脉满，满则痛而不可按也。灵气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。”
而历节病名首出于《金匮要略·中风历节病脉证并治》，“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出。故曰历节。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸、此皆饮酒汗出当风所致。”
而《肘后备急方》卷三以及《太平圣惠方》卷二十二也都对历节病的病因做了解释，“夫白虎风病者，是风寒暑湿之毒，因虚所起，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，即彻骨髓酸疼。其病如虎之啮，故名曰白虎风病也。”
元代医学家，金元四家之一，滋阴派的创始人朱丹溪更是对痛风的病因病机有着极为详细的说明：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧当风，寒凉外移，热血得寒。
污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。四肢百节走痛，风热，风湿，血虚，有疾。”
总之痛风一证，古今之医者均认为与代谢失调有关，病因多跟肥胖、嗜食富含嘌呤的海味及高蛋白食物以及饮酒过多有着密切的关系。
如肥胖之人多表虚自汗，或遇风，或遇寒，或入水中，而致使气血凝滞于血脉之中留滞关节沉淀不化，而且多在夜间人体代谢减慢之际而关节突然疼痛大作，而且难以行动。
“陆医生，我听说痛风比较难以治愈，只能吃些止痛类的药物，是不是这样子的啊？”陈兴华忍不住开口问道。
一边的季修文一听陈兴华是患上了痛风，想了想问道：“他这应该是痛风急性发作吧？我看应该还没有形成痛风石。”
季修文能看出陈兴华是痛风急性发作，陆轩丝毫不怀疑，之江中医药大学的高材生，不会这点本事都没有。
而且，陈兴华本身已经说的很清楚了，这要是都没点判断力，这些年恐怕也白学了。
不过，即便如此，陆轩还是开口说道：“的确是痛风急性发作，一般来说，痛风急性期发作易治，但不注意的话，很容易当成风湿病治疗，往往可延误病情转入慢性期。
一旦到了那个时候，发作逐渐频繁，每次发作时所波及的关节亦渐增多，发作后多处关节肿痛常不能完全消失，随之关节畸形僵硬，关节肥大，活动受限。
而若是有痛风石形成，多半已经是本病中后期阶段了，痛风石常存在于关节附近的骨骼中，侵蚀骨质。
形成骨骼畸形及骨质毁损，亦可在关节附近的滑囊膜，腱鞘与软骨内及耳壳的皮下组织中发现坚硬之结节，也可滑动，亦可引发肾或尿路结石形成。
古有云“流水不腐，户枢不蠹”。人体之升降出入无机不有，如若过度饮酒食鱼虾膏粮厚味之人，或者过肥少动者患此痛风者多矣。”
第一百三十五章 你胡大院长一来准没好事情
流水不腐，户枢不蠹。
什么意思？
流动的水不会腐臭，经常转动的门轴不会被虫蛀，比喻经常运动的事物不容易受到外物的侵蚀。
用在痛风这病上，即是指整天坐着不怎么动弹的人，越是容易患上痛风。
陆轩转头看向陈兴华：“能治，不过能治的前提是你得配合才行，如果每天胡吃海喝的，不忌嘴，海鲜啤酒痛风套餐天天来，吃再多的药也没用。”
“这次我一定不再乱吃了。”陈兴华连忙发誓。
“昨天晚上到现在可把我给痛死了，之前我只是听说痛风这玩意很难受，可又没到自己身上，感觉大家说的都有些太夸张了些。”
“那现在呢？自己体验了一次后感觉如何？”
“生不如死。”
陈兴华叹了口气道：“陆医生，您是不知道，我从租住的小区来到这里用了多久，最多十分钟的路程，我硬生生走了半个小时，这还是路上经常有小伙子见我行动不便，跑上来搀扶我一段，不然我一个小时也不见得能走完。
太痛了，脚都不能落地的那种，只要轻轻碰一下，那个酸爽，我这辈子都没碰到过。”
“知道痛了，那以后就注意点，特别是吃的方面。”
“我记下了。”
“不过，陆医生，这病不是不能治愈吗？”
“谁说不能治愈的？”
“我听那些去大医院看病的人都这么说的，只能靠吃药，药吃着的时候还行，不吃没两天就犯病，而且这还是忌嘴的情况下，不怎么忌嘴的话，光吃药根本没有任何作用。”
陆轩想了想，解释道：“西药大多治标不治本，吃了药自然能有效果，不吃再犯也是很正常的事情，不过这不是说吃中药就一定能够治本，治本的同时，也得患者在平时的生活中会配合才行，不改变以往的饮食习惯，你就是把医生给绑在自己的裤腰带上也没用。”
“嗯嗯。”
陈兴华连连点头，虽然只是一个晚上，可他真的已经痛怕了。
“我其实以前就是没听说过痛风会这么厉害，身边又没有痛风的朋友，唯一接触过的还是在医院，大家又没什么交情，自然说的不多，谁知道痛风竟然这么痛苦啊！”
陈兴华说这话，陆轩倒是没说什么，这话，倒不像是撒谎，事实上，即便是现在，依旧有很多人都没怎么听过这病。
可不得不说的是，痛风的患者年龄却是越来越小了。
刚发现痛风时，很多人当时跟陈兴华的态度差不多，并不觉得有啥。
哪怕有人提醒了一样不忌口，隔三差五的大鱼大肉，啤酒龙虾。
又想着，反正身体也没啥事，看不看医生也没什么关系，或者自己在网上买点药，吃点双氯芬酸钠止痛，晚上加服碳酸氢钠片碱化尿液，多喝水，这样一通操作下来，可能一星期左右也就好了。
这样以来，患者自然而然就放松了警惕。
好了伤疤忘了痛，直到最后严重了，长了痛风石，不得不手术。
只是到了这个时候，也算是吃尽苦头了。
而且，到了痛风石的程度，中药也不是一时半会就能治疗好的了。
想到这里，陆轩看向对方，解释道：“你的情况就是身体太过肥胖，加之每日应酬多，过食酒肉之物，而致代谢失调，湿浊热毒内侵，而致指趾腕关节肿痛不已。”
听到这话，陈兴华倒是没说什么，他知道陆轩说的都是事实。
倒是季修文眉头一皱，“内经中好像有这方面的一些记载。”
“当然。”
陆轩笑着道：“不知道你记不记得，《内经·生气通天论》中有这么一段话，“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短当拘，弛长为瘘”。”
“有点印象。”
“有点印象没用，不说全部记住吧，最起码也得记得一个大概才行，得知道到底说了什么，不然你以后总不能遇到患者就去翻书吧？”陆轩反问一句。
季修文郁闷的不行，我又没有过目不忘的本领，哪能记得那么清楚。
不过，他也知道，陆轩说的就是无法否认的事实。
这些内容不记住，更别谈什么弄懂其中的含义了，更别说治病救人。
中医，临床经验是重要，可基础同样不可忽视，没有牢固的基础，也建不起一座摩天大厦。
“给我一年时间，我保证把内经背的滚瓜烂熟。”季修文一脸认真，这一次，他是真打算豁出去了。
以后聚会什么的，都跟他没关系。
他现在有陆轩带着，比其他人天生就有巨大的优势，若是还不努力一点的话，这点优势迟早被其他人追赶上。
而且，之前开例会的时候他也在。
卫生院后面那栋大楼一旦启用的话，中医科就得大肆招人了，鬼知道顾华华这些人会不会过来，到时候，大家都是同学，陆轩总不能只教他，不教其他人吧？
真到了那时候，他可就没这种待遇了。
得趁着现在，疯狂地提升自己。
即便是那个时候，其他人来了，他可能已经有了独自坐诊的能力了。
这样一来，差距自然就会越来越大。
一念及此，季修文内心也是激动地不行，但很快就归于平静，能不能站起来，还得靠他自己的努力才行。
就跟陆轩说的，如果聚会没去，他在家一天能学不少东西，关键是，上周接触的病例病案都能再复习几遍，加深记忆。
而不是出去胡吃海喝，把正事都给丢到一边了。
见季修文这么严肃，陆轩也不再多说，而是继续说道：“湿热痹证，怎么治疗总知道吧？”
“治则重以清热利湿。”季修文想了想道。
陆轩微微点头，继续说道：“这病，在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中就有提到，“盛人脉涩小，气短，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。
肥胖之人一般多气虚，表卫不固，故汗出，而易中风邪，加之酒食高热量之物，与风相搏结，留滞关节故关节肿痛如虎啮之状实难忍受。
朱丹溪对痛风的病因病机说的最为明确，认为彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。
为何？”
陆轩自问自答：“因夜间人体之代谢较为缓慢，故湿浊流注关节积聚而疼痛难忍。这便如《金匮要略论注》所述，“若盛人，肥人也，肥人湿多，脉多涩小，此痹象也。于是气为湿所搏而短，因风作而使自汗，气血为邪所痹，而疼痛不可屈伸。然肥人因多湿，何以小骤涩小，岂非酒湿困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟乎？脉证不同，因风则一，故曰：此皆饮酒汗出当风所致也”。
季修文不说话了，平静地很。
他现在对陆轩能对各类医书内容张口就来的本事已经习惯了，羡慕肯定有，但也知道他做不到，能在一年内做到将《内经》倒背如流都已经是不错了。
至于其他医书，只能平时研究研究，了解一下。
见此，陆轩也不再多说，将陈兴华的病历本给拿了过来。
证属：痛风（急性期）湿热壅结
治则：清热利湿，消肿通络止痛
四妙散加味，炒黄柏、炒苍术、元参、忍冬藤、当归、赤芍、川牛膝、络石藤、鸡血藤、茯苓、防己、车前子（包煎）。
写完，陆轩又回头确认了一眼，没有开错方子后这才将病历本交给了苏可楠进入系统登记。
而季修文则是仰头好奇的看了一眼。
不过这个位置，再加上又是对面，就算是能看到字迹，也看不出到底开了什么药，见此，陆轩解释道：
“用的四妙散加味。其中焦黄柏、炒苍术、茯苓、防己、车前子、黄柏、苍术苦寒清热燥湿，茯苓、防己、车前子渗湿利水，当归、赤芍活血化瘀消肿止痛，忍冬藤、鸡血藤、络石藤通络行气止痛，消肿清热，川牛膝引诸药归经，能治湿热下注，脚膝红肿，治痛风的话效果应该不错。
不过痛风多见于湿痛，但也有血热阻滞者，痰浊阻滞者，肝肾阴虚者的差异之分。治疗各异，不过还是那句话，以清热通络消肿利湿化浊为主，在各证型中应加减应用为宜，也不要墨守成方不变，要随证应用，灵活加减才能取得疗效。
比如肌肤灼热的，可加知母，以清热泻火，滋阴润燥；踝关节肿大的，可加五加皮；发热口苦的，加柴胡、黄芩等，以清热燥湿，泻火解毒；大便秘结的，加大黄、肉苁蓉，润肠通便。”
等陆轩说完，苏可楠这边已经将信息登记好了，交由陈兴华扫码付了钱后，季修文正打算起身拿着付费的单子去抓药，没想到苏可楠却是已经起身走进了药房。
站起身的季修文愣了一下，诧异的看了眼陆轩。
“随她吧。”
趁着苏可楠去抓药的功夫，陆轩则是嘱咐起了陈兴华：“一会拿了药，回去煎服，你也可以代煎药，不过代煎药需要收一笔煎药费。”
“我带回去。”
陈兴华连忙说道，他也想代煎药，可他现在行动不便，哪里还能再跑一趟卫生院，只能先将药给带回去了。
陆轩点点头继续说道：“记住要忌口，该吃什么，不该吃什么你应该知道，不然真到了生成痛风石了，那个时候可比现在痛苦多了，中药一旦无法清除痛风石，那就得手术清理。”
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