作者：烤饺
“朱厂长，现在说有没有中大奖为时过早，你也不要太过担心，我现在再给你做些检查，你如果有感觉不好的地方，马上示意一下。”
“好，医生，你来按吧。”
陈棋也不客气，开始在腹部进行触诊，结果按了一圈，朱厂长连眉头都不皱一下，显然并没有什么疼痛感。
朱厂长现在处在心理敏感期，又疑神疑鬼地问道：“医生，我这一点疼痛都感觉不到，是不是别人所说的无痛性肿瘤？”
陈棋轻笑了一下：
“朱厂长看来懂得还挺多，放心吧，至少我的诊断还比较乐观，不过接下来还要进行几个检查，才能确定要不要手术。”
这话一出，坐在旁边的厂长夫人不高兴了：“这位大夫，刚刚前面来的医生可不是这么说的，你们到底谁比较准呀？”
朱厂长不瞒地看向妻子：“当然是这个医生比较准了，你难道希望我出事啊？”
厂长夫人吓一跳：“你胡说什么，我当然希望你没事。”
陈棋不管这对夫妻斗嘴，而是退出了病房，刚一关上门，病房外王闪浓等一大群中专同班同学都等着了，显然他们下午也没心思上班了。
“陈棋，怎么样？”
陈棋拍了拍王闪浓的肩膀，安慰道：“一切顺利，什么病我大概心里有数了，现在我要去写病历了，你们等一下。”
陈棋走进护士站，就直接当着众人的面开始写起了首诊和大病历。
这个时候张军也已经写了一半了，看了看隔壁的中专生，轻哼了一声。
他心里也早就有了一个诊断，而且他认为这个诊断太简单了，害怕陈棋这个中专生也能一眼看出来，所以抓紧时间书写大病历，想抢先一步给院长去瞧瞧。
第89章 陈棋的诊断依据
郭院长他们也不急，喝着茶聊着天，一边等着大病历送进来。
大概半个小时后，张军就敲敲门进来了，手里还拿着一份刚刚写完的大病历。
齐大民见张军进来了，便问道：“你写完了？”
“报告齐科长，我都的大病历和首诊病程记录都写好了，请几位老师过目。”
齐大民接过铁夹子，顺手递给了坐在中间的郭院长。
郭院长也不客气，打开病历就翻看起来，到底是大学生，书写规范、笔迹清晰、条理分明，的确是有两把刷子的。
郭院长一边点头，一边翻看，直到翻到诊断一页的时候，手和眼睛都停住了。
“小张同学，你的诊断是胆管癌，是吧？”
张军紧张地咽了咽口水：“是的，郭院长。”
“哦，那说说你的诊断依据是什么？”
“我主要的诊断依据是根据B超单来的，患者有肝内胆管扩张、胆囊空虚、胆总管上段软组织影，但是肝外胆管口径正常，这基本可以判断为是肝门胆管癌，而且已经是中晚期了。”
郭院长笑笑没说话，反而是将病历递给了旁边的齐大民，示意大家传阅一下。
就在金培林最后一个看完大病历，还没来得及夸奖几句张军的时候，陈棋也敲门进来了。
“郭院长、齐科长、朱主任、金主任，我的大病历写好了。”
齐大民点点头：“你先旁边坐一会儿。”
郭院长拿到陈棋的大病历，首先入目的就是那手漂亮的钢笔字，笔锋刚劲有力，这让他看了心里直点头。
整个大病历写下来，较之张军的更详细，但真要打分，两人的分数也差不多。可是张军是大学生，陈棋是中专生，如果两人分数一样，其实也是张军先败了。
郭院长没发表意见，直接翻到了诊断一页，然后眼睛一亮：
“小陈同学，你诊断为是肝门胆管狭窄，胆管炎？”
这话一出，瞬间就引起了办公室里众人的兴趣，大家本来有沉闷的心情一下子就活跃起来了。
因为陈棋和张军两人的诊断完全不同，那就代表这注定不是一盘和棋，肯定有一个人要输得彻彻底底，那就有好戏看了。
张军听到陈棋这个诊断也有点诧异：
“陈棋，你没看到B超单上说胆总管上段有个软组织影，这么明显的一个肿瘤物啊。”
郭院长将病历随手又递给了旁边的齐大民，也笑咪咪地问道：
“对呀，这么大一颗东西放在那儿，你怎么就排除掉了？再给你们看两个检查报告，这是病人上午在门诊做的，结果刚刚送来的。”
郭院长递过来两张纸，
一张是B超造影报告单，提示左右肝管分叉处管腔狭窄，造影剂注入后肝总管处可见一大小为2.7cm＊1.4cm的团快。
另一张是X光片报告，提示肝门胆管重试狭窄，其上肝内胆管广泛扩张，胆总管及胰管无狭窄及扩张。
张军看了以后更是一脸得意，感觉他的诊断稳了。
而陈棋看后，只是轻轻将两张报告单放在了桌上，脸上并没有沮丧的表情。
郭院长一脸玩味地看着陈棋，微笑着问道：
“怎么样，两位同学看到这两个报告后，需不需要修改一下自己的初步诊断？”
张军坚定地摇了摇头：“这两张报告单更印证我的诊断是正确的，不用改了。”
陈棋笑了：“对，这两张报告单也让我更加坚定了排除恶性肿瘤的诊断。”
郭院长向后靠在椅子背上，看了看室内的众多医生问道：“来，你们都说说，你们更赞同哪一种诊断？”
李俊第一个站了出来：“郭院长，我赞同张军同学的诊断，这是非常明显的占位，而且还在肝门处，恶性肿瘤的可能性最大。”
其他几个年轻医生也是点点头，显然大家都认为赞同张军的诊断。
郭院长又看了看几个老资格医生：“老齐，老朱，还有金主任，你们都说说看嘛，今天就当是科室病例大讨论。”
齐大民是内科出身，看了几张报告单和大病历上的体检检查结果，倾向于是胆管癌。
朱火炎仔细看了一下几张报告单，又看了一眼陈棋，显然，他是倾向于陈棋的诊断，但因为陈棋还没有具体说出自己的诊断依据，所以他没有开口支援。
金培林则是默不作声，几个大佬在，他这个小小科主任就不要太过表现了。
郭院长看到办公室里众人的意见都倾向于张军，便笑呵呵地说道：
“小陈同学，看到了吧，大伙的诊断都认为是胆管癌可能性大，你偏要说是普通胆管炎，那你说说你的诊断依据。注意哈，不要信口开河，我们医生一定要抱着实事求是的态度。”
陈棋轻吐了一口气，做为前世的肝胆外科医生，他自信自己的诊断不会错，毕竟胆管癌他以前可是接手过太多了。
“郭院长，几位老师，我是从这几个角度去判断的。
一个是患者临床表现不符，他没有黄疸，无论是化验单结果，还是本人脸色，都没有提示黄疸，另外病人还没有皮肤搔痒、体重下降，消化不良以及上腹不适等症状。”
陈棋开始说自己的诊断依据了，办公室里迅速安静了下来。
大家都是专业医生，虽然内心有倾向，但也明白兼听则明的道理。
张军有心反对，想说不是每一个胆管癌都会有以上临床表现的，但他忍住了，别人在汇报病情他去打断，无论是对是错，都会给领导留下一个坏印象。
陈棋不管各人的心思，顺着自己的思路说了下去：
“另外，郭院长刚刚给的两张单子上面提示，如果是癌症，却没有肝内转移及伴发病变，也没有发现血管侵犯等现象，肝门淋巴结也没有发生肿大，因此炎症性病变不能排除。
还有一个依据，就是体检单上的肿瘤物指标，大家看，糖类抗原19－9是正常的。所以光是一个胆管狭窄，一个软组织影就说是恶性肿瘤，我觉得可能性不大。”
这话一出，所有人都开始沉思了。
第90章 现在定论太武断
其实陈棋还想说，这个病人可做的检查太多了，可惜1982年的越中地区人民医院都没有，
比如CT，比如磁共振胆管成像、经皮经肝穿刺胆道造影，再比如穿刺活检等等。
要不是陈棋前世的临床经验丰富，否则光是靠这些常规检查报告，是个医生都会倾向于是恶性肿瘤，毕竟那么大一颗占位摆在那儿。
郭院长听到陈棋的汇报，脸上没有什么表情。
其他他也是在思索，这颗“占位”到底是什么性质的？张军和陈棋两人的诊断都有各自的道理，都能说出自己的诊断依据，那么哪个人是正确的？
做为老外科医生，江湖人称人民医院郭一刀，郭院长的内心是倾向于陈棋的。
可是他也怕被打脸呀，这要是最后的诊断胆管癌才是正确的，那他这张老脸往哪里放？做领导的心思太复杂了。
同样复杂的还有大外科主任朱火炎，他也认为是炎症可能性更大，但这话他同样不敢说，说错了影响他的名誉和地位。
外科5个病区，多少医生都盯着他的“外科大主任”宝座？他可不想给别人机会。
两个说话最有份量的领导都没有支援陈棋，一时间，光是从场面上看，陈棋是败了。
办公室里的其他医生，包括医教科科长都认为是胆管癌的可能性大，这个阵营还有几个大学实习生。
而认为是胆管炎的，只有陈棋一个人，还是一个刚出茅庐的中专实习生，谁强谁弱，一目了然了。
张军的嘴角忍不住翘了起来，看向陈棋的眼神中充满了怜悯和自负，当然他也没有出言讽刺，院长坐那儿呢，时刻要保持自己谦虚谨慎的形象。
齐大民见大家都不说话，就站了起来：
“张军和陈棋两位同学的大病历和首诊写得都非常好，从我的角度来讲，两人都非常优秀，不过最后的诊断上讲，张军的意见占了主流，所以这比赛，我觉得应该是张……”
“等等……”
齐大民一时愕然，郭院长、朱主任，办公室里所有人的眼神都看向了举起手的陈棋。
陈棋这时候内心有些不满了，心想你齐大民有病了，诊断什么病，难道是靠投票投出来的？开什么玩笑？这态度也太不负责了吧？
所以尽管他知道这样打断齐科长的话会得罪他，还是忍不住了。
“齐科长，我觉得现在说张军赢了比赛还为时过早，我对自己的诊断还是比较有自信的，所以哪怕要让我心服口服，我也希望齐科长给我一个机会，等手术的时候我们再看这占位的性质。”
齐大民一时脸红了，他马上也意识到自己的武断了。
但做为上位者，他内心却对陈棋产生了不满，当着这么多人的面，尤其是院长还在呢，让他下不来台？情商也太低了吧？
郭院长马上接过了话：
“我觉得小陈同学说得对，朱厂长我接手了，今明两天做好术前准备，后天我亲自来主持这台手术，到时就知道到底是癌症还是炎症了，嘿嘿，小张，小陈，你们两个的红烧肉准备好了吗？到时不要哭鼻子。”
郭院长的话让大家都笑了起来，也缓解了齐大民尴尬，于是他马上补救道：
“到底是领导思考得更全面呀，这点值得我们所有人学习，郭院长的话你们都听到了吧？那今天就到这里，回去以后，不光是张军同学和陈棋同学要继续研究这个病例。