作者：烤饺
“好了好了，别抱怨了，咱们手上不是还有两个大面积烧伤病人嘛，人家越钢厂不信任我们，咱们就跟东山医院比比，看谁的本事更高，谁能抢救回病人。”
还是那句话，烧伤面积60％是八十年医学界共识的一条生死线。
现在越中医院集中了5个烧伤面积超70％，甚至其中3个病人烧伤面积超过90％，这个消息瞬间就传遍了整个长三角卫生系统，接着就是全国烧伤科。
刚巧11月20日要在沪海招开“中华医学会烧伤外科学会”年会，越中发生的事情引起了主任委员彭永言的极大兴趣。
彭永言是位于双庆市的第三军医大西南医院的院长，装军装的那种，本专业就是烧伤科。
做为行业大佬，他比谁都明白，临床上烧伤面积达90％的病人并不少见，但到目前为止，为什么全世界还没有一例抢救成功的案例过？
说明这个难度系统实在太高了。
别人或许会笑话越中陈棋又在不务正业了，但彭永言却不这么看。
陈棋一个卫校毕业的基层医生，能折腾出整形外科、手外科、胃肠外科来，并且成为国际学会的理事，是能用一般常理去看待的？
所以彭永言决定，在年会召开前，先跑越中去瞧瞧热闹，反正沪海离越中也不远。
此时的越中医院已经进入了夜晚。
邓长乐团队完成了对三个重伤员的清创工作，可谓是九死一生，迟善军心跳呼吸停止两次，惊出所有人一身冷汗。
接着就要开始过第二个难关——补液。
烧伤患者在高温环境下，通过体表会丢失很多水分。
其次，烧伤患者一般都会伴有皮肤损伤，失去了皮肤的保护屏障，身体的热量和水分会丧失的更多。
大量的水分丢失，烧伤患者可出现低血容量休克，需要予以补液治疗。
另外，补液并不是单纯的补水，烧伤患者除了丧失水分，还会丢失很多电解质，患者可出现酸碱平衡失调和电解质紊乱，所以还需要予以补充电解质。
烧伤患者如果出现感染，还需要予以抗感染治疗。
所以清创这关好过，补液这关难过。
补什么？补多少？说说简单做做越非常难。
病房里，曾楚将一张草稿纸交给了邓长乐：
“邓老师，这是我们新换算出来的补液方案，根据病程记录，过去的8小时目前已经输入了4500ml晶胶液体。”
邓长乐听了不高兴了：
“怎么才补了这么点液体？这是怎么算出来的？用的是重庆公式吧？瞎胡闹，这么一点液体怎么够？没看病人已经因为血容量不够都死过两回了。”
曾楚点点头：“好的邓老师，我马上按我们上海公式重新来计算。”
八十年代国内对于烧伤补液并没有一个统一的公式，国内目前存在着重庆公式、上海公式、南京公式三种。
其中重庆公式，也就是以西南医院彭永言教授为团队研发的补液模式，是目前国内主要的补液公式。
但堂堂大上海怎么会采用一个西南乡下医院的公式？
他们当然要自己研发出一套所谓最先进的补液方式。
所以以东山医院为主的沪海市多家医院联合推出了一个“上海公式”，跟“重庆公式”开始打起了擂台。
那么两者之前有什么区别呢？或者说跟后世的主流的补液模式有区别呢？治疗效果如何？
第636章 两家医院杠上了
重庆公式于1962年由第三军医大学西南医院创立。
他们主张伤后第1个24h补液量为每公斤体重、每1％TBSA（烧伤面积按实际烧伤面积计算）补充1.5mL液体，晶胶体比例为2：1，另加水分2000mL。
最初8h输入总补液量的1／2，后16h匀速输入另外1／2；伤后第2个24h补液量为第1个24h实际补液量的1／2。
上海公式于1965年由沪海市东山医院等多家医院联合创立。
他们主张的是伤后第1个24h补液量为每公斤体重、每1％TBSA（烧伤面积按实际烧伤面积计算）补充1.5mL液体，晶胶体比例为1：1，另加水分3000～4000mL；
伤后第2个24h补液量为第1个24h实际补液量的1／2，另加水分3000～4000mL。
南京公式主要适用于战时及成批烧伤，所以并没有成为国内主流补液公式。
写了这么多，重庆公式和上海公式的主要区别就在于，重庆公式补液更少，上海公式补液更多，另外晶胶比例也不同，一个主张2：1，一个主张1：1。
别看只是数字有小小的不同，但治疗效果却是一个天差地别。
重庆公式和上海公式这两个模式，与后世公认的主流补液公式的主要区别在。
重庆公式针对50％以下中小面积烧伤病人的补液是最有效的，也是最接近后世补液公式的，后世的临床证明重重庆公式相对最科学
但缺点就是针对烧伤面积超过50％以上超大面积，或者重度烧伤抢救疗效不佳
原因是重庆公式死板地认为重度烧伤也只要按50％以下的输液量来补就可以了的。
这就有一个很大的问题，你一个烧伤30％的病人，和一个烧伤面积达90％的病人，输液量怎么可能差不多？
重庆模式本来就是补液量偏少的，这下对重度烧伤病人的补液量就更少了。
补液量偏少的公式往往不能较好的维持循环血量，致使缺血缺氧性损害持续存在，这就会造成病人血容量不足，肾衰竭等死亡。
还有一个误区，晶胶比例是2：1这个没错，但对于大面积重度烧伤病人，晶胶比例应该调整为1：1。
其实西南医院的研究已经跑在全国前列了，比上海公式、南京公式先进多了，但为什么还有这么多误区？
这并不是西南医院的水平不行，实在是七八十年代国内的条件太差了，绝大多数医学仪器都缺乏，也就拿不到一手的实验数据，这临床科研工作怎么进行呢？
不是谁都像陈棋这样有金手指，有着后世的见解，可以站在上帝视角去看待问题的。
后来随着科技发展，各类仪器都配备完整，西南医院的烧伤科还是非常牛逼的，里面有许多非常牛逼的专家。
不过现在嘛……
陈棋就是想截胡西南医院的未来之路，先把这个全国烧伤NO1给抢过来再说。
至于上海公式的缺点嘛，还是补液过多了，而且他们并不要求在烧伤前8小时怎么补、16小时怎么补、24小时怎么补。
这样补液就很粗糙。
而且补液量偏多的公式虽在理论上维持了良好的循环血量，这是一大优点。
但由于液体负荷过重，往往加重患者水肿甚至引发筋膜腔隙综合征、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等并发症。
到时你是救人，还是杀人？
最最关键的是，两种公式都有一个最大的问题，那就是执行得太机械，太死板了。
那就是医生严格根据公式的补液量来，算出来是多少，就不管不顾全给病人都输液进去。
输多了还是输少了，不管。
那么还是回到一个老问题，补液这玩意儿，补好了是救命，补不好那就是杀人。
所以七八十年代，国内烧伤界这种不良风气又称之为“机械执行液体复苏公式阶段”。
只顾盲目机械遵从公式的计算量而置临床表现和复苏效果于不顾以及大面积烧伤患者严格按照公式计算补液量执行的现象。
产生了“按公式办事就能抗休克”的错误共识，为脓毒症的发生埋下了隐患。
而后世主张的是“个体化补液阶段”。
意思就是不同个体在达到良好复苏目标时所需的补液量也不尽相同，所以认为烧伤液体复苏公式只是临床复苏治疗的指南。
治疗中应重视对患者临床指标的观察，通过指标的变化来判断复苏的效果，调整补液量。
烧伤休克期的液体复苏不仅需要“个体化补液”，还需要有具体的复苏目标，这就叫“目标复苏”。
意思是液体复苏要达到的终极目标为：
维持良好的血液灌流，提供有效的氧供，消除氧债，恢复正常的需氧代谢，中止细胞死亡，生命体征平稳，血气分析碱剩余（＋BE）＜－6，恢复正常的心排出量，氧输送＞500 mL／m2，胃黏膜pH值恢复正常。
所以说补液很复杂，除了计算输液量，输液品种外，还要考虑方方面面，这样才能挽救回重特度烧伤病人。
医学这玩意儿，不是你喊着“人定胜天”就能救人的，救人是要讲究科学方法的。
这也是八十年代烧伤面积超过60％就救不活的原因所在。
镜头继续回到越中医院的烧伤外科病房内。
就在陈棋靠在门框上恨不得一边嗑瓜子一边瞧热闹的时候，邓长乐也完成清创从病房里走了出来，两人第一次面对面碰头了。
陈棋知道对方是沪海来的专家，于是微笑着点点头。
邓长乐已经走过了，又退了回来，有点不确认地问道：“你好，你就是陈棋同志？”
“呃，是，我是陈棋。”
陈棋以为又碰到了自己的一个粉丝，于是继续微笑着点点头：
“你是沪海东山医院的？请问贵姓！”
邓长乐一看这位传说中的“敌人”居然这么年轻，心中不禁感慨。
“我姓邓，邓长乐，是东山医院烧伤外科的副主任，陈院长你这是……”
陈棋心想，邓长乐？这名字听了挺熟，一时也想不起来了，于是尴尬地说道：
“这不是想看看沪海专家们是怎么抢救病人的嘛，本来这越钢厂的工人是我们负责的，现在你们来了就你们负责了。所以我也想看看，沪海的治疗方式跟我们有啥区别。”
邓长乐心里想笑，心想年轻人说话真是大言不惭，居然把越中医院和东山医院并列了？
“呃，我听说这次越钢厂伤员有38人，我们负责了这3个重伤员，其余的轻伤员是你们越中医院负责。不过重伤员和轻伤员的治疗方案是不一样的，你们学了也是白学的，这里面太复杂。”
陈棋眨了眨眼：
“不不不，我们手上也有两个重特大面积烧伤病人，一个Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积达83％，一个Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积达到了90％，而且是已经烧伤1个月才刚刚送到我们医院。”
邓长乐心想你当我是傻子啊？这么严重的烧伤在家躺一个月没死？
“呵呵，陈院长真会开玩笑，烧伤这么严重怎么可能一个月还没有出事？这在国内外也没听说过呀。”
陈棋用嘴示意了一下：
“闹，就在病房里躺着呢，昨天刚收进来的病人，来的时候全身涂满了锅底灰和中草药，就这么在家拖一个月没死，所以现在的病情比你们手上的越钢厂工人更复杂。”
邓长乐顺着陈棋的提示，走到了另外两间病房门口，这就看到了病床上正趴着两个一大一小的病人。
他是专业医生，一眼就看出陈棋所说的不假，烧伤面积的确非常巨大，可说一个月还没死他有点不大相信。
突然他想到了为什么陈棋要“偷看”他们东山医院的抢救了，难道他是想比比？