作者：烤饺
“同样的道理，当患者高血压糖尿病都有，存在着血管粥样硬化，那么脑血管意外有没有可能？李主任，你说说这个仔细问诊，避免可能存在的风险，跟死亡有没有存在着必然的联系？”
陈棋的话音一落，现场的医生们纷纷交头接耳了。
现场的都是专家教授级医生，陈棋的话就像一张窗糊纸，一点就破，包括李化成。
陈棋显然火气还没有消，于是继续厉声喝问道：
“还有一个，胃镜死亡常见的原因当中，有一个主动脉夹层，这个病大家都知道危害性，那么我想问问李主任，知道患者有高血压史、剧烈腹痛或者心痛，你会不会想到主动脉夹层这种病？”
李化成弱弱地回道：“我，我当然想到了……”
“好，你想到了可能会有主动脉夹层，那么我问一下李主任，你有没有仔细听诊心音或者肺音？”
“我，我……”
李化成说不下去了，会议室里的医生们都是一片哗然。
主动脉夹层发作的时候，血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时，就会发生主动脉瓣关闭不全，这时候在主动脉瓣区就可以听到舒张期吹风样杂音。
如果这时候听到两侧肺底已经有了湿罗音，再加上临床症状，则要怀疑已经出现了心衰。
那么多种症状加起来，很容易就能得出“主动脉夹层”这种危急病症。
李化成这时候已经满头大汗了，嘴唇抖着不知道该怎么为自己辩解。
边院长看了一眼这个下属，微微摇头，显然在急诊科这个环节，到处都是漏洞，错过一个又一个重要的节点，这不能不说是一种过错。
陈棋又看了一眼对面幸灾乐祸的胃肠内科主任左永新，提问道：
“左主任对吧，当时胃镜是你做的，病人也是在内镜室死亡的，麻烦你详细说说做胃镜的经过。”
左永新这时候已经放下心来了，以为都是急诊科的责任，于是非常谈定的开始汇报胃镜经过。
“当时病人送来后，胃镜申请单上并没有详细的病历，只是说腹痛1小时入院，中腹轻压痛无反跳痛，所以我就常规进行了胃镜检查……然后患者突然发生了癫痫样急速抖动……我们内镜室马上进行抢救……”
左主任说得轻松，陈棋却是越听越皱眉头了：
“左主任，你是胃肠病的老专家了，也是国内胃镜方面最专业的医生之一，应该是了解胃镜的注意事项、禁忌症吧？我想问的第一个问题，你明明知道急诊科病史不完整，为什么自己不询问清楚？”
左永新一愣，心里咯噔一下，心里又想，这家伙咋冲我来了？
“这个这个，当时我以为急诊科要的比较急，就，就没有仔细问诊了……”
陈棋看了看自己的笔记本，又继续问道：
“你说当时患者在做胃镜的时候反应非常强烈，我这里也有死者秘书的一份经过描述，她说当时死者因为呕吐剧烈，脸色通红，明显有窒息的样子，她曾经要求停止继续胃镜，有没有这回事？”
刚刚还垂头丧气的李化成一听，眼睛瞬间发亮了。
现在轮到左永新嘴唇和双手发抖了，脑袋嗡嗡的：
“我，这个这个，做胃镜的时候患者有呕吐的现象并不少见，如果因为患者呕吐我们就停止胃镜，那胃镜工作根本就无法开展了。”
众人一听，都觉得这话有道理，做胃镜的时候不吐的几乎没几个。
陈棋却显然不赞同这个观点：
“如果只是普通的呕吐恶心，胃镜当然可以继续，但患者如果有剧烈的呕吐，连脸色都已经变化了，这时候就可能出现两种情况，一种是气管快速痉挛，这就可能导致患者窒息。
第二个，强烈的呕吐，胃酸就会从胃里涌上来，加上呕吐物的存在，还插着一根胃镜管子，这就非常容易发生误吸或者窒息死亡。
所以我们医生在做胃镜的时候，当患者开始剧烈呕吐的时候，往往需要立即停止胃镜，并且抽出胃镜管，而不是强行继续胃镜，就凭这一点，左主任当时的处理是有问题的。”
轰～～～会议室里又是一片哗然。
这时候有位医生也站了出来，赞同了陈棋的观点：
“陈医生说的情况，我们医院刚刚也碰到过一例，患者是老年男性，做胃镜检查时突发猝死，后来经过尸检后才发现，患者正是因为剧烈呕吐导致的窒息死亡。”
左永新听到这里，心里已经开始跟打鼓一样，彻底心慌了。
他是当事人，当天做胃镜时发生的情况那是历历在幕。再加上他自己就是胃肠病的专家，对于胃镜可能引起窒息死亡并不陌生。
所以左永新彻底慌了，心想不会真的是这个死因吧？
当时人都怀疑了，更不要说会议室里其他专家们了，大家觉得应该是找到答案了。
唯有李化成这时候是一脸的劫后余生，如果老外是死在内镜医生手里，那跟他这个急诊科医生就关系不大了。
就算要扯，大不了就是受点纪律处分，至少不用开除坐牢，家破人亡吧？
至于左永新死不死，呃，反正不是自己死就行了。
这时候程邦武教授提了一个疑问：
“小陈院长，你有没有注意到病史当中，说患者在死之前是发生过癫痫样抽搐的，这个你认为是什么原因，有没有可能对死因做出鉴别来？”
大家都是专家，对抽搐可能的原因都有自己的猜测，但大家显然更想听听这位年轻院长的分析。
陈棋看了一眼自己的笔记本，这才说道：
“程教授注意到的细节我也注意到了，刚刚我说窒息和误吸是最可能发生的死亡原因，但是不是这位老外的死因，这个暂时还不好判断。
程教授所说的抽搐，这个从生理病理上也是很好解释的，患者在做胃镜的时候突然剧烈的呕吐，就会导致迷走神经兴奋，这又会导致心率减慢、血压下降的情况发生。
当患者的迷走神经是一下子突然兴奋起来，所产生最坏的一个后果就是发生恶心心律失常，比如心脏骤停、室颤等，这时候心脏有效射血减少几乎为0，导致组织缺血缺氧，从而出现抽搐。”
噢～～～～
现场又是一片惊呼声，似乎陈棋的这个分析更加接近患者死亡的真相，那就是心脏出了问题。
左永新这一刻已经心如死灰，整个人都傻了。
这看了半天热闹，结果最大的黑锅居然落到了自己头上，想到自己马上就要开除坐牢身败名裂了，这位50多岁的主任教授居然有一种小便失禁的感觉。
边院长听后也是长叹一口气，心想这下完蛋了，整个诊疗过程就是一场灾难，一环跟着一环，全都是漏洞。
原本在边院长心目中紫光医院做为浅圳市最好的医院，国内设备最先进的医院，那水平不说最好，那也是全国前列的。
现在再一看，紫光医院的水平比县级医院也好不了多少。
于是在会议室里，紫光医院这边的人都是沉默着，而另一边各大医院组成的专家团却是议论纷纷。
坐在首座一直不吭声的大领导咂了咂嘴，眼神复杂地看向陈棋：
“盛名之下无虚士，陈棋同志果然厉害啊，分析了这么多原因，我听听都是很有道理的，但现在有一个非常麻烦的地方，如果责任真的在紫光医院，在我们华方，那这场官司打起来我们肯定要输。
如果我们理亏，我们就没有办法反驳境外势力的抹黑，无法维护国家的形象。同样的，家属要我们赔1个亿美金，就算是最后谈判打个折吧，5000万美金，这也是我们无法承受的。
所以我想……请原谅我的侥幸心理，有没有一种可能，这个患者真正的死因，不是什么窒息呀、胃镜导致的恶性心律失常呀，或者我们事先没有仔细检查问诊导致的误判呀。
我的意思就是，就是……是不是有另外一种导致外商死亡的原因，而这个原因是不可预见的，至少是咱们医院不用承担什么责任的，咱们关起门来，有些丑话也可以说说了。
现在上上下下压力都很大呀，也不瞒陈院长了，我们把你请来，一个是想查明患者死亡的真正原因，另外一个也是希望能找到一个脱身的办法，一个给家属说得过去的死因。”
陈棋又不是什么食古不化的老学究，马上就妙懂了大领导的意思。
其实意思很简单，要想办法给自己“脱罪”，只要不是我们治死的就行。
那么不是紫光医院的原因引起的死亡，这种可能性存不存在，陈棋翻看着自己记录得密密麻麻的笔记本，然后就看到了一个诊断：
“还真有一种可能不是我们治死的。”
第619章 怀疑夹层动脉瘤
“还真有一种可能不是我们治死的。”
当陈棋说出这句话的时候，现场所有人的眼睛都是一亮，包括刚刚还在抬杠的急诊科主任李化成，就连一直淡定的边院长眼睛中也流露出期望来。
大领导也一下子坐直了身体：
“陈院长，怎么说？”
陈棋拿出病历来，看着紫光医院的医生说道：
“当时患者来医院急诊科就诊的时候，到底只是单纯腹痛，还是伴随着胸痛？”
大家不明所以，所有人的眼光都集中到了紫光医院急诊科医生身上。
李化成想了想：“主诉就是腹痛，而且是暴饮暴食后发生的突发性腹痛，似乎，没有说胸痛吧？”
李化成说得自己也不确定了，眼睛看向了急诊科的其他医生，这引得陈棋又是一阵皱眉。
这时候急诊科有个小医生弱弱的举手道：
“当时患者来医院的时候，表现得极为痛苦，说话有点含糊不清，当时他是手捂着肚子说到abdominal pain，的确是说腹痛，但我隐约也听到了患者还在说Chest pain，就是胸痛。”
老外是不会说中文的，但是医学上有许多专用名词，一般普通的小翻译根本就翻不精准。
就像当时查普曼·韦伯斯特董事长突发疾病，送到急诊科，一大群人围着乱糟糟的，加上查普曼·韦伯斯特本人已经因为疼痛说话都说不清了。
所以翻译只看查普曼·韦伯斯特捂着肚子，就直接翻译了一个腹痛，忘了翻胸痛。
当这位小医生说出老外患者提到“胸痛”的时候，现场再一次哗然起来。
因为紫光医院针对的所有有治疗措施都是根据“腹痛”做出来的，但腹痛和胸痛是完全两个概念，这说明急诊科有可能第一时间就搞错了方向。
陈棋心想自己的猜测果然有可能是准确的，于是继续追问道：
“我先给大家卖个关子，大家听听我形容的症状，一个患者突发胸背部或者腹部剧烈疼痛，这个疼痛像是撕裂一样，还伴有头晕、行动困难、口齿不清，被急送入院，你们猜猜哪里出了问题？”
有个医生率先开口：“首先考虑心脏出了问题，比如心梗或者心绞痛。”
另一个医生也发言道：“头晕，行动困难，口齿不清，也不排除是脑血管卒中。”
“有腹部剧痛，又有暴饮暴食史，也不排除是胃穿孔，急性胰腺炎等消化系统的疾病。”
一时间会议室里都议论纷纷起来，可无论是大领导还是程邦武教授他们，一个个都是头上顶了个萝卜，满脑子问号。
程教授忍不住问道：
“小陈院长，你刚刚说的这几个症状的确是这个老外入院时的症状，但如同这么多同仁们所分析的，原因是多方面的，有说心脑卒中的，有说消化系统的，还有呼吸系统也不能排除。
这么多系统都有可能，现在死者也不能进行尸检，所有猜测其实都是无用功的，我们需要的是拿出实实在在的证据，证明查普曼·韦伯斯特的死亡跟我们紫光医院无关。”
陈棋老神在在，轻轻摇头说道：
“程教授和诸位都别急，我听了大家这么多分析，有一个疾病大家都没有想到，而这恰恰是胃镜最常见的并发症之一。”
“什么？”众人齐呼。
“夹层动脉瘤……”
“夹层动脉瘤？”