作者：烤饺
病人危在旦夕，主治医生却找不到了，这让赶来的特奥多罗家人们都快要疯了，连同那些黑军人也要暴走了，医院里一时乱糟糟，气氛也紧张起来。
这时候小护士陈丽悄悄举了举手：
“祁处，之前陈院长说要去外面找武器保卫咱们医院，所以他是开着车出去的。”
祁支明一拍脑袋：
“对对对，他是说要出去，我糊涂了，这家伙怎么可能去找武器，去哪找？他肯定又去偷懒了，快，快去海边找找，他这家伙经常在那边吃海鲜睡午觉。”
马上就有一队军人开着汽车，以最快的速度分开沿海边去找人了。
祁云明又指挥道：“病人就是命令，我们不能光等陈院长到来，易则文，张兴，你们马上开始对病人进行抢救。”
易则文是外科团队里年龄稍大的，所以马上接过了临时指挥权。
“老何，你马上进行气管插管；陈丽，马上进行生命体征监测；杨秀秀，你马上开放通脉通道，先开两个，先上0.9％的氯化钠，然后我们等陈院长到来。”
这个指挥有没有错误？
没错，符合急诊流程，可是问题出现了，他们面对的不是一个普通病人，而是一个严重烧伤的患者，是一只烤鸭，那么问题就来了。
先出问题的是陈丽，小护士刚要绑上血压计袖带，结果绑得稍微紧了一点，一块块皮肤连同肉都掉了下来。
吓得陈丽一声尖叫。
真不能怪她，她是受过专业训练的，一般情况是不会尖叫的，实在是一块块人肉轻易就掉下来，换谁都肉麻。
出状况的还不仅仅是陈丽，杨秀秀那边也要急哭了：
“易医生，我，我找不到静脉，你看看这手上脚上，哪里还有完整的皮肤呀，根本就没办法扎针了。”
大面积烧伤病人，体表静脉大多已破坏，尤其在休克期需要短时间内补给大量液体，需要建立能够保证流量的通畅程度较大的静脉通道。
这就产生了矛盾。
一方面需要大量补液，一根通道都不够，往往要两三条输液通道。
一方面皮肤都成黑碳了，尤其是四脚，因为人在大火中逃跑，肯定是手脚并用的，且皮肤裸露在外，这样伤烧就更严重，更能以扎针。
易则文听到护士的汇报已经满头大汗了，这个病人连基本的生命体征都无法监测，输液都打不进去，这怎么抢救？
烧伤病人抢救难度那是非常大的，比如生命体征支持，后面的感染关，最后还有植皮整形关，第一关都非常复杂，非常要人命。
这第一关都过不去，易则文心想这个黑军人肯定死定了，救不回来了。
屋漏偏逢连夜雨，就在中塞两国医生都为如何抢救头痛不己的时候，麻醉科医生何富乐的气管插管也出问题了。
“易医生，患者的气道无法打开，连嘴都张不开，我，我插不了管呀，怎么办？”
你输液一时完不成，暂时还死不了人，但你这气道不能开放，患者呼吸道堵塞引起窒息，那是说死就死的。
这下别说易则文了，就连旁边的祁云明，弗里敦国立医院的院长巴格里、蒙贝托主任、皮埃特也是满头大汗了。
病人家属们显然已经看出华国医生同样束手无册了，于是又开始了嚎丧。
“医生，那个什么双理事医生去哪了？为什么不来救人？他是不是需要钱？我们有美元，我们有黄金，只要能把他救活，我们愿意支持足够多的报酬～～～”
祁云明听了，大吼一声：
“都还愣着干嘛，去拿生理盐水，先给病人做清创处理不会呀。”
中塞友谊医院内马上忙碌起来……
陈棋是在海边的小山坡上被发现的。
想不发现都难，因为他的那辆拉风的兰博基尼LMA002民用装甲车实在太显眼了，停在山路上，远远就能望见。
陈棋正睡得香，突然就听到了汽车声、摩托车声，以及一群人乱哄哄的声音。
当他睁开眼睛的时候，差点吓得心脏都跳出来了，因为周围全部都是真枪实弹，一脸气势汹汹的武装分子。
“这，这是怎么了？叛军已经打到弗里敦了？那啥，我是医生，华国医生，我们是中立方，是来给伟大的塞拉利安人民服务，为两国友谊而来的。”
陈棋秒怂，就差拿出两国的小旗帜来挥舞几下。
自古以为丘八都是杀呸，搞不好一梭子过来，小命都要交待在这，那真是客死他乡了。
就在陈棋想着怎么样脱身的时候，从山脚下爬过来一个华国医生：
“陈，陈院长，快，咱们友谊医院来了一个大人物，被燃烧弹给烧得全身都成焦碳了，现在人还活着，需要紧急救治，大家全等着你呐。”
“烧伤？”
“对，全身大面积烧伤起码超过了80％，几乎都是深2度或3度。”
“嚯，都这样了还能活下来，天选之子，主角光环啊，走走走，救人要求。”
陈棋刚跑了几步，回头对那些士兵说道：“这超大蒸锅可得帮我带走啊，要是丢了，在你们国家都买不到。”
“啊呀，陈院长，什么时候了你还惦记着吃，人家可是陆军司令，大人物呀。”
陈棋午觉的地方其实离中塞友谊医院不远，直线距离不过3公里，汽车油门踩到底，不过7、8分钟就到了。
陈棋跳下汽车就跑到了抢救室，看到正在做清创的病人也是一阵牙疼。
别忘了陈棋前世是肝胆外科医生，读硕读博也是肝胆外科专业，烧伤科只有规培的时候去轮转过，并不是太专业。
现在来了这么个重病号，陈棋说不压力是不可能的，更何况这还是塞方的一位重要政治人物。
易则天看到陈棋跑进来真想跪下来了，急着喊道：
“陈院长，快，快，病人急需气管插管，我跟老何都搞不定。”
深度烧伤，尤其是头面部深度烧伤，患者表面上看起来，嘴就是肿的，突出的，这叫“鱼嘴征”。
同时还会伴有颈部深度烧伤环形或半环形焦痂，这都会影响气管插管。
最要命的是，还会引起内部的重度喉烧伤，严重声门水肿导致喉梗阻，这也是何富乐和易则文，一个麻醉科医生，一个外科医生都插不了管的重要原因。
陈棋一看就火了：
“插个屁管，你们看看，患者已经明显有呼吸窘迫了，也是黑人看不出脸色，如果是黄种人或者白人，这时候早就是青紫色，马上就要窒息死亡了，既然要抢救就要勇于冒险。”
“啊，这么严重了，不插管那咋办？”
“咋办，当然是气管直接切开呀，虽然手术风险更高，但这是唯一的办法了，老何，你马上做局麻，甭管全麻了，来不及了，我来跟家属勾通。”
陈棋一到，大家就像一部精密机器马上运转起来。
陈棋找到了那位正大哭大嚎的总司令夫人：
“夫人，现在情况危急，我需要在患者的这个部分切开来，否则他没办法呼吸，估计挺不过半小时。”
特奥多罗夫人这时候已经六神无主了，特奥多罗父亲，拉奥多酋长坚定地点点头：
“医生，你觉得怎么样有利就怎么来，我们没意见，我们唯一的希望就是一定要救活我儿子。”
医生就喜欢这种通情达礼，好沟通的患者家属，真要碰到那些瞻前顾后、犹豫不定的纠结家属，等下定决心，估计人都凉透了。
家属那里说好，陈棋二话不说，就从器械护士手里拿过手术刀，摸到甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线一刀切下。
就在切开气管的一瞬间，气管里面的血水就像美丽的血雾一样喷涌而出，
旁边的家属一声尖叫，呯一下，晕过去两个。
陈棋火了：“把无关人员都赶出去，烧伤病人最怕的就是感染，这么多人是想让他死啊。”
巴格里院长和蒙贝托，这两个塞拉利安卫生系统的大佬，这时候也充当起来了助手和保安的工作，将非医务人员都赶出了抢救室。
气管切开，切口处发出令人毛骨竦然的管状呼吸声，但窒息引起的呼吸窘迫也马上消失了。
易则文马上拿过气管切口扩张器撑开气管切口，陈丽马上递上一个气管套管。
陈棋快速往气管切口里插入外管，立即取出管芯，再放入内管，吸净分泌物，开始检查有无出血。
张兴则将气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。
手术团队配合默契，分工明确，终于将第一个难关度过了，还没等陈棋透口气，那边杨秀秀又在喊了：
“陈院长，患者浅表静脉几乎都烧坏了，我，我找不到静脉通道所需的血管，怎么办？”
陈棋心中叹了口气，心想八十年代基层医生也好，护士也罢，太缺乏高端医疗护理知识了，水平真心不够。
“张兴，你去将我从霉国带回来的呼吸机推来，给患者用上，易则文，你跟我一起用外科手段开放静脉通道。”
烧伤休克的主要病理生理基础是深处引起的体液丢失，以及心功能和血管舒缩功能异常。
大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙，导致有效循环血容量锐减和微循环障碍，以及重要组织器官功能紊乱和结构损害。
所以严重烧伤患者需要大量、快速输入晶体溶液、胶体液以实施液体复苏，需要输入抗生素、高能营养液、生命支持药物等以维持临床治疗，
如果你连静脉通道都找不到，抢救也无从谈起来了。
陈棋将患者上上下下都看了一遍，也难怪小护士找不到扎针的地方了，这身上哪里还有几块好肉哦，尤其是手脚烧伤特别严重。
那就不能走常规路线了。
“陈丽，你马上给我准备好穿刺针无菌包，另外，把年轻医生都叫过来，今天我教大家几招，关键时刻是可以救命的。”
一听陈院长要现场教学了，哗一下，穿着手术服，做过简单消毒工作的医生护士们都围了上来。
“杨秀秀，陈丽，还有易则文张兴，为什么重点点你们4个人的名字，是因为你们是我手术团队的一员，就算我不在，你们今天的处理还是挺失分的，要批评。
手上，脚上的浅静脉找不到，怎么办？简单呀，人体身上还有深静脉的存在，血管更粗，流量通畅更能保障，有利于补液给药。看着，学着点，我先做一个劲外静脉穿刺给你们看。”
陈棋选择下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3处为穿刺点，左手固定皮肤，右手持针与皮肤呈15°角进针，针尖斜面进入皮肤后沿血管方向平行前进刺入血管。
见到回血后，左手固定穿刺针套管，右手将穿刺针拔出，然后迅速将带有导丝的导管接头端与穿刺套管连接，将导管缓慢插入，取下可分离的接头。
右手固定导管，左手将穿刺套管退出至导管末端，最后取出导丝，迅速将导管连接输液装置。
陈棋一边讲解，一边做着穿刺，然后又选择了在股静脉，锁骨下静脉分别演示了一片深静脉穿刺术。
就这样，三道静脉通道快速建立，为抢救病人打下了最坚实的基础。
华国年轻的医生护士们难得这样近距离观察到了深静脉穿刺术，大约明白了选择部位、操作过程、注意事项等等，剩下的就是演练了。
医学这东西偷不了懒，只能不断演练，最后熟能生巧。
结果静脉通道是打开了，可是又碰到了一个非常头痛的问题，那就是要输入什么种类的液体？剂量多少？
这就涉及到一套非常复杂的计算公式，差点让陈棋崩溃……
第485章 急需高级抗生素