作者：烤饺
“嗨，对哦，金家这也算够惨了吧？听说为了给小胖子治病，家里值钱的玩意儿都卖光了。”
一想到这个，陈棋心情就愉快起来了，毕竟他不是一个钻牛角尖的人。
回到四院后，金光耀坐内科病房转到了外科病房。
转科的时候，李春生一个屁都不敢放，甚至没有在科室里，不知道躲哪去了，四院内科始终是一块短板。
既然病人已经到了外科，那么接下来的诊断思路肯定是从外科系统入手了。
外科办公室里，所有医生都参与了病例分析会。
陈棋当院长后，特别注重这种科室学习的机会，包括病例分析、研讨等等，这才是提高技术的最好办法之一。
X光片放在读片机上，大大小小的外科医生们围在一起。
“我怎么看还是肺结核呀？”
“肯定不是结核喽，否则抗结核治疗这么多，多少都应该有效果了的。”
“这书上不是说了嘛，哑铃状就是肺结核的表现。”
一群小医生你一言我一语，发表着自己的见解，陈棋是鼓励他们开口的，说错没事。
这时候陈棋指着几张片子，引导道：
“你们瞧，这是病人3年前的片子，这是之后几年的，还有这个是刚入院的，这张是新拍的，你们看这些片子，仔细看，这个地方有什么变化？有没有什么规律可找？”
陈棋点的，就是右中肺的一大片阴影。
病灶在哪，大家都已经知道了，但这个病灶是怎么回事情，目前看来之前的猜测和治疗都是错误的。
严世凡靠近看了半天，摸着下巴说道：
“这个有点奇怪，你们看，患者片子显示是纹理增多增粗，肺叶透光度增加，越到后面，越呈现密度增高影。你说是炎症吧，持续3年的炎症怎么解释？
你说是肺癌吧？这个阴影的边界虽然是不清晰的，但你们看这个密度影高低却是不一致的，中间这里高，边上就淡了，所以肺癌或者占位看起来也不像。
这么多片子一张张看过去，一直没有显示出什么空洞、空腔、液平面、壁结节等等，所以其他疾病也是可以排除的，其实我的内心一直想说这是炎症，可是……”
严世凡说完摇摇头，觉得自己的猜测真的疯了。
陈棋却是欣赏般的眼睛看向了这个比他还大几岁的下属，在严世凡的身上，他已经看到了一个合格科主任的表现。
可惜，最终他没敢坚持自己的诊断。
第435章 与众不同的诊断
大家讨论了半天，然后把目光都看向了陈棋，想听听这位院长大人的见解。
边盟性子比较跳跃，又是陈棋的亲信，于是第一个问了出来：
“陈头，你说这个病人大概是什么情况？”
陈棋站在几张一字排开的X光片前沉思了一会儿，然后说出一个让大伙儿都惊讶的话来：
“我觉得这是一个炎症。”
“啊？？？”
办公室里众人都惊讶了，要不是陈棋是院长，估计不少人嘘声已经起来了。
开什么玩笑炎症，有持续3年的炎症吗？
怎么可能？
外科边主任实在忍不住了，反问道：
“如果是炎症，反复抗感染治疗2周，而且用了省城最好的抗菌药，怎么会一点不吸收呢？”
“对呀，如果是炎症，为什么患者3年来的肺部阴影一直变化不大呢？”
“是啊，你们看这片子，这团阴影的边界不是很清晰，如果炎症的话边缘应该很清楚才对。”
有了边主任开头，大家开始七嘴八舌反驳了，反正是你陈棋说的，讨论的时候不要怕说错话。
只有严世凡若有所思，继续回头看着片子。
陈棋见大伙儿不信，于是耐心解释道：
“那我们来盘点一下，首先大家都认为肺部占位、肺部脓肿可以排除。肺结核的诊断是大家公认最符合的，可是抗结核治疗又无效，那么只有炎症的可能性最大，对不对？”
大伙儿刚要说什么，边主任做了个静声的动作。
“可是炎症却是大伙儿认为最不可能的诊断，因为时间不对，3年了。也因为已经有过抗感染治疗，同样效果不大，所以大伙儿连想都不敢想这个可能，但大家反过头来想想，不看时间，光是看这片子和临床症状，跟炎症像不像？”
章兴顺这时候插话道：“可是看这片子和临床症状，跟肺结核也像呀。”
嘘～～～～
办公室里大家都狂笑起来，纷纷呵起陈棋的倒彩来。
陈棋也不以为意，对于大家有这种轻松的，不崇拜权威的气氛感到由衷高兴。
“我说是炎症，大家首先想到的肯定是肺部感染，或者说是肺炎对不对？”
大伙儿都是点点头，肺部感染灶还有几个意思？
“好，那我们先回顾一下肺炎的X光片，第一个最常见的是肺炎链球菌肺炎，患者在初期可表现为肺纹理增粗，随着病情发展，可出现实变的阴影，对吧？
大家注意了，这种实变阴影中是可以看到支气管的气道征，部分患者由于炎症波及胸膜，造成胸膜的炎症反应，可出现少量胸腔积液，这个患者你们看到了吗？”
众人又是齐齐摇头。
陈棋讲的都是内科知识，对于外科医生来说还是比较陌生的，所以大家听得格外认真。
“那我们来看临床上还有一种非常常见的葡萄球菌肺炎，这是由葡萄球菌侵袭而引起的急性化脓性肺部炎症，通过X片检查，可表现出肺段和肺叶的实变，或呈小叶样的浸润，有单个或多发的液气囊腔。
注意哈，液气囊腔，大伙儿也看过片子，这个特征性的表现患者是没有的，所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的，不问题吧？
还有其他类型的肺炎，比如支原体肺炎，则可表现为多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下叶多见，也有从肺门向外延伸的情况。
如果是病毒感染造成的肺炎，肺部可呈现毛玻璃样阴影，可表现为双肺。此外，新型冠状病毒肺炎的患者也可出现斑片状的阴影，阴影主要分布在肺外带，非常容易进展成白肺……”
边主任突然举手打断到：
“等等，其他类型的肺炎我知道，啥叫新型冠状病毒肺炎？这病我咋没听说过？”
陈棋心里一惊，心想坏了，咋把他前世的一种全世界流行的COVID－19给说漏嘴了。
“呃，不要在意这些细节，这是美帝刚研究发明的一种肺炎，临床上还没有正式应用，你们这些外科医生不知道也很正常，咳咳，我讲到哪了？”
王月雷提醒道：“陈头，你讲到了肺炎的不同影像表现。”
“噢噢对，你们看，我们一个个排除法做过去，是不是没有一种肺炎是跟金文耀的片子对得上的？所以肺炎的诊断，我们也可以排除掉了。”
这下大伙儿更是云里雾里听不懂了，心想你一会儿说是肺部感染炎症，一会儿又说不是肺炎，这是闹哪样哦？
你是院长你说了算？
陈棋一看大伙儿迷茫、质疑、诧异的眼神就气不打一出来：
“说你们是外科糙老爷们真的一点都不错，肺部炎症难道只有肺炎一种？你们就不考虑肺部进去一个异物然后引起的周围感染灶？”
章兴顺不服了：
“陈头，你说是支气管异物，这个临床上常见，但你要说肺部异物，而且还是在患者的右中肺位置，这个地方怎么可能有异物呢？异物是怎么掉到右肺叶里面去的？”
“就是说！”
众人又是一阵质疑声传来。
为什么会质疑？正是因为他们是医生，所以才会直接怀疑陈棋的说法。
异物是有可能会通过嘴和气管吸入肺部的，尤其是一些比较小的异物。
例如是一些米粒、小塑料粒、小螺丝或者是绿豆等一些小的豆类，都有可能会通过气管之后进入到肺部。
然后在肺里面可出现感染炎症等情况，或者出现长期的刺激性咳嗽、发热、胸痛，有时候还会出现诱发哮喘的发作。
急性的话会出现呼吸困难、紫绀等，严重时还可能会导致缺氧，引起呼吸衰竭。
从这一点来讲，金文耀的症状的确有很像，症状上解释得通。
但是，这个被吸入肺部的前提是较小的异物，顶多就是绿豆大小。
一些比较大的异物，例如是硬币，比较大一点的玩具，通常不能通过支气管进入肺部，大多数情况会通过咽喉、食道而进入胃肠道。
再来看看金文耀右肺的阴影，这是一个呈椭圆形的高密度影，最长的直径达到了10cm，那么就算这阴影里面有异物，起码也要在6、7cm以上了。
这明显就是不符合逻辑的事情。
就这样，病例讨论会大家你说你的看法，我说我的观察，谁也说服不了谁。
这样问题又回到了原点，你不能明确诊断，怎么样对症治疗？
现代医学看病，是要讲证据的，你可以提出种种假设，但你必须要有辅助检查也证明你观点的正确。
就跟警察抓小偷一样，你知道小偷违法了，你警察不能只凭怀疑就定罪，这样就容易误抓误判，引发不良后果（医学上就是误诊）
所以你必须要找出证据，证明小偷偷了东西，这样才能给小偷定罪，才能还社区一个安宁。
想到这里，陈棋也无奈了。
金文耀的病情已经迫在眉捷，不容许他们这样猜来猜去。
按陈棋以前在黄坛的做法，那就是不管三七二十一，先麻醉了直接开一刀，瞧瞧里面到底是个啥？
可现在不行了，一个是他是院长，院长就要带头诊疗规范，不能像以前那样随心所欲了。
第二个人家金家可坏着呢，盯得紧呢，一个不满意估计又是县府门口走一遭，那四院今年的先进就甭提了。
咋办？
陈棋敲了敲桌面，想到了一个主意，反正金家治病是要花钱的，花的又不是他陈棋的钱，干嘛替他们省？
于是他看向了办公室里的几个下属，心里有了一个主意：
“杨体浩，章兴顺，交给你们两人一个任务，将这个金文耀送到省附属一院去，人家的设备先进，让人家帮我们做几个检查。等结果出来，你们再跟随病人回来。”
陈棋现在跟省附属一院亲如一家，搞得四院像省一院的分院一样，做几个检查小意思，再说又不是不给检查费。
“好的陈头，做哪些检查？”
“CT、肺功能、肿瘤物指标、大生化全套……”