作者：烤饺
朱主任一听是慢性病就不满意了，这种病算哪门子急诊？还要专车送上来？
说完，一只手摸着上腹，表情有点痛苦。
陈棋刚想开口询问，护士长却抢先开口了：
“怎么，胃还痛着？你得坚持坚持啊，这个病人比较特殊，是上于县的副县长，你想大过年还要住院的，估计病情肯定很重了，另外一个，也是对上于县医院不信任了吧，电话都打到我们医院了。”
朱火炎一听有道理，尽管满心不高兴，但该诊治还是要诊治的，他看了一眼陈棋突然问道：
“你小子后面有事吗？”
陈棋点点头：“我过会儿还要去影像科的洪主任那儿，检验科的谢主任那儿去走一趟。”
“小小年纪别的没学会，先学会当马屁精了？跟我一起去接收一个病人，万一要手术你帮个忙，现在咱们外科连值班人员都上手术去了。”
陈棋点点头，知道这是老朱同志想提携他，怕他在基层做习惯了小手术，把三、四级手术都给忘了。
“行，听朱老师的。”
不一会儿，上于县医院的中巴车就开进了人民医院，直接开到了外科门口，等病人躺到病床上后，朱火炎带着陈棋就出现了。
上于县医院外科也派了一个小医生过来，一看到朱火炎连忙点头哈腰：“朱主任好？”
朱主任点点头，没有多说什么，看向了病人。
这是一个60多岁的中老年病人，正一脸痛苦躺在床上，人非常憔悴，但脸上没有明显的腊黄。
“病人什么情况？”
一个下面县里的副县长，人民医院还是挺重视的，当然你说要有多重视那就未必了，除非是地区专员来了，那待遇就隆重了。
上于县医院的小医生赶紧汇报病例：
“朱主任，是这样的，患者男59岁，8个月前曾经因为慢性胆囊炎，梗阻性黄疸在我们上于县医院做了胆肠内引流术，术后黄疸消退，但仍然感觉上腹不适，有时伴有畏寒发热……”
小医生汇报了半天，朱主任和陈棋都听得很认真，一番介绍，并没有听出什么有用的价值了。
尤其提到了患者时常会有发热出现，给人的第一感觉就是一种炎症，应该跟之前的手术有关。
于是朱火炎示意陈棋做体格检查，一边问道：
“患者以前有胆石病、慢性胰腺炎、糖尿病吗？”
家属赶紧否认：“朱主任，我们家老应都没有这些病的，您瞧这主要是什么问题？”
这时候陈棋刚好叩诊到了右肝区心窝部位，手指敲了几下，患者的轻哼了一下：“大夫，这里有点疼。”
陈棋赶紧汇报道：
“朱老师，患者腹软，肝脾未触及，剑突右下方有轻压痛，右肝浊音界不大，有叩击痛，无胃振水音，全腹无移动性浊音。”
似乎问题在肝，但看起来又不像是肝的问题。
朱主任又仔细查看了一些辅助检查，其实也就是一些验血单和B超，就这B超还是黑白的，清晰度不够。再加上做检查的工作人员水平有限，上面也没有什么具体的提示。
不有CT，没有MR，连后世最常见的彩超机都没有，诊断准不准，全看医生的水平。
甚至还不如陈棋在黄坛看病呢，好歹他的便携式彩超机、床边CT机，可比这个时代先进得多，清晰得多。
朱主任沉思了一下，看了一眼旁边的陈棋问道：
“患者8个月前行胆肠吻合手术，术后肠内容物逆流容易进入胆道系统，现在患者有畏寒发热，右上腹痛，之前有黄疸，现在体格检查有肝损害症状，这一切你觉得符合哪种疾病？”
陈棋想也不想，脱口而出：“比较像反流性胆管炎。”
朱主任欣赏地点点头：“跟我的诊断是一致的，既然患者疼痛难忍，估计是上次手术不成功所致。”
上于县的小医生缩了缩脖子，在这个地区医院的大主任面前他可不敢说什么，也不敢反驳。
家属一听就急了：
“朱主任，那接下来怎么办？现在我家老应连正常工作都不能开展了，上于县70万人民可都翘首盼望他回去继续工作呢。”
陈棋腹诽一下：动不动就代表全县人民？
朱主任估计也是听多了这种“胡话”，一点也不在意地说道：
“接下来最好是做二次手术，修复重建胆管，虽然之前的手术，胆总管十二指肠吻合能解除胆管的梗阻，但胃肠内容、胰液、细菌也都直接进入了，对胆道内环境的干扰十分严重。”
家属一时不知道该怎么办，看向了病床上的应副县长。
应致中点点头：“那就麻烦朱主任了，请尽快给我手术吧，趁过年能休息几天，否则后面一忙起来就没时间了。”
陈棋听了有点脸红，人家干部可真是一心装着人民呀，刚刚他还在腹诽他。
朱主任又重新查看了一遍病历：
“行吧，既然只是一个胆道问题，那等过几天做好术前准备，就可以开第二次刀。”
上于县的小医生连忙说道：“朱主任，应副县长原本想在我们医院做手术，术前准备都做好了的。”
“今天？”
朱主任有点迟疑，因为今天能主刀的大夫实在不够了，但眼前这个病人好歹是个副县级干部，该有的待遇还是要有的。
“今天手术也行，这样，你们马上将病人送进手术室，我亲自来主刀，让外一科的沈哲民做一助，陈棋你来做二助。”
朱主任以为只是一个小手术，结果剖开肚子，等待他的是一个大大的惊吓。
第232章 开腹疑似胰腺炎
手术开始了。
陈棋隐隐有一种感觉，感觉这个病人没有反流性胆管炎那么简单，或许这是一位前世肝胆胰外科医生的直觉吧。
可惜鉴于辅助检查手段的缺乏，他也没有证据，只能将自己的直觉告诉了朱主任：
“朱老师，我总感觉不对，患者8个月前的手术，只是知道有梗阻性黄疸、胆总管远端不通，但整个病历都没有注明梗阻的原因是什么，到底是哪个脏器发生了病变导致。”
朱主任声音清淡地问道：“你的怀疑是什么？”
“我怀疑胆总管旁边的肝或胰脏，会不会发生什么占位性病变？”
旁边的沈哲民听到后嘶地倒吸了一口冷气
陈棋这个观点，那几乎就是将8个月前上于县医院的诊断完全推翻了。
同时，如果这个占位诊断真成立，那今天这台手术恐怕要翻车了，根本不是越中这种地区级别的医院能做的。
无论是肝脏还是胰脏，一般的普外科医生真不想碰到，因为这意味着手术难度成倍增长，稍有不慎就是一个病人当场死在手术台上。
况且这还是个副县长，涉及到官员的，都要重视加重视。
换了是沈哲民自己的助手或者学生，这时候他肯定要发飙骂胡说八道了。
朱火炎只是淡淡看了一眼陈棋，声音一如既往地冷冷问道：
“你的建议是什么？”
“手术切口放大，入腹探查，目标不局限于胆管。”
沈哲民一声不敢吭，心里又骂开了。
手术室里的众人也都看向了朱主任，当然大家都在心想，这个陈棋要吃排头了，破例让他当个助手还这么唧唧歪歪的。
谁知道朱火炎一把接过手术刀，头也不抬地对着手术室众人说道：
“那今天咱们就来次彻底的探查，将病因找到，省得再做第三次手术。”
嘶～～～～
手术室里的众人又是倒吸一口凉气，这位著名的“冷面阎王”什么时候这么好说话了？
这下大伙儿的眼神看向陈棋都带着同情，你说明明有这么牛逼的一位老师，却还是被发配去了“边疆”，这得有多倒霉呀？
陈棋自己却没有多在意别人的眼神和看法，手术的时候医生脑子都得是在飞快运转的，同时要让手速跟得上脑速，哪有什么时间考虑别的。
朱主任也不再多说什么，对着病人右上腹直接来了一个反L形切口，开始入腹探查。
沈哲民和陈棋连忙拿起手术器械，做好辅助工作，不一会儿，手术室里只剩下沈哲民的声音，方便助手用纸笔记录手术过程。
“无腹水，大网膜上未见癌性结节……”
“肝色泽棕红，表面光滑，无鱼肉样结节，排除肝癌……”
“胆肠吻合口狭窄，胆总管外径约1.8cm，肝十二指肠韧带左右缘均为肿大的淋巴结团，嘶……”
沈哲民原本平静的声音，一下子发抖了，像牙痛一样嘶地一声，目光看向了对面二助位置上的陈棋，心想真让这小子的乌鸦嘴猜着了。
同时，看到这些异常肿大的淋巴结，朱主任的眼中寒光也是一闪而过。
异常淋巴肿大，发生了淋巴转移是癌症非常常见的转移途径之一，
通常情况下，癌细胞可以脱落下来侵入到淋巴管当中，随着淋巴液可以到达局部的淋巴结，形成淋巴结的转移性癌变。
着看到了肿大的多发的淋巴，也就预示着哪里有“恶性肿瘤”的存在，并且已经发生了转移，一旦转移，那几乎都是中晚期。
这是医生最不愿意看到的一幕。
陈棋离得近，年轻人视力更好，一看到这么多肿大的淋巴结，甚至已经形成了团，就晓得今天这场手术轻易下不来台了。
刚才已经初步探查过肝脏没问题，胆囊在之前的手术里已经摘除，那么得癌最大的可能脏器就剩下一个。
胰脏！
胰腺癌，江湖人称“癌中之王”
从生存率上来说，胰腺癌的5年生存率只有5％左右，是所有癌症里面最差的，就连人人谈之色变的肝癌5年生存率还有12％左右。
沈哲民看了看脸色一片铁青的朱主任，咽了咽口水：
“主任，这手术还要做下去吗？”
朱火炎这时候肉眼可见已经是满头大汗了。
陈棋还有点奇怪，心想这位老朱同志平时挺淡定的，颇有泰山崩于前而色不变的大将风度，今天怎么突然紧张了？
这真要是胰腺癌，责任也不在于他呀，出问题的也是误诊的上于县医院，至于吗？
见他没有回应，手术室众人都看了过来，陈棋不得不在旁边小声提醒道：
“朱老师？”
朱火炎这时候才冷冷说道：