我的医术能加经验值 第449章

作者:江边鱼翁

“是的呢!这孩子经常是坐在沙发上看着电视,或者与我们说着话,突然就能睡着。今天跟着我们在医院做了一天的检查,她怕是早就累坏了。”

女子的母亲看向女儿时,眼神宠溺。

把女儿养得这么胖,做父母的肯定有一定责任。

都说惯子如杀子。

当父母的太过宠溺娇惯孩子,不是真的爱他们,而是害了他们。

“她白天睡觉的时间长吗?”

周灿想要了解患者是否有白天嗜睡现象。

“那倒是不长。我女儿白天睡觉特别浅,很容易惊醒。”看来并没有嗜睡现象。

“她打呼噜的声音一直都有这么响吗?”

周灿点点头问道。

“今天还算是好的。利害的时候,房间的门、玻璃都能感觉到震动。医生,我女儿呼噜声大,是不是说明肺功能强大啊?”

女子的母亲居然为女儿的呼噜声很大而感到自豪。

真不知道这是什么样的奇葩父母。

“这个似乎没什么科学依据哦!”周灿尽可能让自己的语气好点,不然等会惹得家属不高兴,吵起来可就不太好了。

据他所知,打呼噜越响,说明呼吸道堵得越厉害。

只是患者的母亲以此为豪,周灿要是说真话,怕不是立刻就得招来家属的反感。

如果是中枢性睡眠呼吸暂停,一般是轻度间歇性打鼾。

她这个打鼾似乎较为严重,而且不是间歇性。似乎更偏向于阻塞性睡眠呼吸暂停。

之前三位主任医师判断这位患者很可能是混合型睡眠呼吸暂停,应该是正确的。

混合型的病因诊断更加复杂,难度也要高很多。

怪不得其它医院做了手术都没效果。

突然,患者的呼噜声停止了。

她的身体开始不安的动了动,脸色也是看着一点点被憋到发红。最后像是突然把闭塞的呼吸道给冲开了。

从嘴巴里发出长长的噗哧声,体内的废气被排出。

患者暂停的呼吸随后恢复正常。

周灿与张主任等人亲眼见识了患者的呼吸暂停,除了惊愕之外,更多的是高兴。

能够亲眼看到病状,这对诊断肯定有利。

刚才她恢复呼吸时需要从口腔排出气体,堵住的是鼻腔气道?

这给他们的诊断提供了一个方向。

“她呼吸暂停时,好像并没有循环系统方面的症状。比如高血压、心律失常、心肌梗死等等。这是一个比较好的现象,至少她在呼吸暂停时不用担心引发其它循环系统疾病。”

张碧华说道。

睡眠呼吸暂停综合征非常容易发生循环系统、呼吸系统、神经系统、内分泌及代谢系统的合并症状。

这些并发症的危险性比SAS病本身还要更高。

“吸气障碍、低氧血症和高碳酸血症似乎也没有,这样就不会引肺动脉高压与右心室衰竭。患者的病情应该还算温和,远没达到极度危险的地步。”

周灿一边说着,一边绕到患者的一侧,仔细观察她的脖子。

家属挺势利眼的,对他这个年轻医生似乎并不信任。

站在那儿,只是稍微往旁边挪了挪。

周灿并不介意,从医这么久,什么样的家属都见过。

受点小委屈更是家常便饭。

也就是他现在的医学地位升上来了,在上级医生面前已经可以受到很好的礼待。以前实习时,地位没上来,那真的是两头受气。

家属和患者把他骂完,住院总还得把他再骂一顿,带教老师的脸,有时候黑得像刷锅灰似的。

看完后,周灿的心里有了一点底。

张主任与史副主任、蒋主任已经就患者的病情展开讨论。不过三人并没有实质性的诊断突破。

“再请教一下,她早上起床时有说过头痛吗?”

周灿决定再深入了解一下。

“好像还真有这个症状。她经常会说昨晚没睡好,头有点痛。”女患者的母亲回答道。

“那她有过遗尿吗?”

周灿的心中已经有了进一步的判断。

“呃……这个嘛,好像没有吧!”患者的母亲迟疑着回答道。

她的眼神闪烁,脸色变化较快,说明并没有说实话。

其实,医生判断家属是否诚实回答问题,还有一些其它的办法。

比如,说谎的时候眼睛会向左上方看,表示家属或患者在想办法忽悠医生。眼睛向右上方看,表示他们在回忆以前的事,说真话的可能更高。

刚才,女患者的母亲回答时眼睛就往左上方看,而且眼神飘忽,压根不敢与周灿对视,很可能在说谎。

“病不讳医,您不必替您的女儿感到难为情。告诉我们真实的症状,更有利于我们查出她的病因。只要查出了病因,就有可能治愈她的睡眠呼吸暂停综合征,到时候,她的所有症状都会消失,身体也会恢复到正常状态。”

周灿循循善诱,给家属画饼。

“嗯……我女儿确实有过遗尿现象,不过只是偶尔发生。”女患者的母亲低下头,小声道。

两位家属发现周灿能够准确的说出他们女儿的一些隐秘症状,对这个年轻医生不由高看了几分。

“张主任,我建议查一下患者的甲状腺功能。”

周灿对为首的张主任提出了诊断建议。

杨婵与高见不由心头大惊,他们没想到周灿这么快就已经有了诊断突破。

也就是两人没有与周灿在同一个科室呆过。

否则对于这种事情肯定会见怪不怪。

被周灿吊打过的主任医师都有不少,更别提是他们两个同级别的规培生了。

他们想要与周灿这种妖孽比拼,找虐的倾向更大。

“你为什么怀疑是甲状腺功能有问题呢?”张主任并没有立刻表态,而是对周灿的诊断方向感到十分好奇。

中枢性睡眠呼吸暂停,诊断方向应是中枢神经病变。阻塞性睡眠呼吸暂停则应该是呼吸道方面的病变。

周灿却是跳出这两个病变方向,锁定患者的甲状腺,这种跳出来看问题的思维方式极为难得。

“有多个原因吧!首先,您看患者的脖子,根据我在普外的临床经验来诊断,她的甲状腺应该是有问题的。”

这种通过目诊,从患者的形体、外观发现病灶的本领,需要医生见多识广,临床经验丰富。

周灿在多个外科室轮转规培,做的手术量更是极为惊人,这对他日后的临床诊断有着难以估量的好处。

比如,他可以通过患者的气色发现患者可能存在恶性肿瘤。

又或者像眼下这样,通过观察患者的脖子就能发现患者的甲状腺发生了病变。

这种通过望诊发现潜在病灶的能力,在场的每一位医生都有。只是他们的望诊能力有限,见识较为狭窄,没办法像周灿这样全领域的实施望诊。

哪怕是张碧华主任,擅长的也只是妇产科领域。

对于普外科领域的病症,张主任算不上门外汉,不过这方面的认识较浅,顶多也就是初级水平。

其实绝大多数主任医师都是这样,对自己擅长的领域做到精通,对于其它医学领域略知一二。

“还有,患者做支气管镜检查时发现上呼吸分泌性水肿,这个其实就是典型的内分泌和代谢病症。再者,患者存在易醒,脂肪向心性分布,肌肉松驰现象,这个也与内分泌及代谢疾病有关。如果可以的话,给她测一下骨质会更好,这个病肯定会导致骨质疏松。”

周灿给出了自己的多项诊断依据。

这些蛛丝马迹,其他医生要么没有留意到,要么发现了也不会太过在意。

“周医生的诊断有理有据,逻辑清晰,我觉得应该采纳。史主任与蒋主任的意思呢?”

张碧华看向另外两人。

“我没意见。”

史副主任自是举双手赞成。周灿代表的是消化内科,与他穿的是同一条裤子。现在周灿露脸了,他这位消化内科的医生也是跟着脸上有光。

“同意!后生可畏啊!周医生年轻有为,诊断水平一流,真心让人佩服。”

蒋主任本来就对周灿的印象不错,再加上大内科的谭主任一直特别喜欢周灿。

现在,周灿在这个疑难病例中取得实质性的进展,蒋主任索性来个锦上添花,大力夸赞了周灿一通。

“蒋主任夸得我都找不着北了哩!我也就是正好有着普外医学领域的积累,这才能够有所发现而已。”周灿一阵汗颜。

被主任医师当众一顿狂夸,弄得他怪不好意思的。

平日里低调惯了,他发现自己在这种场合相当腼腆。

“既然两位主任都同意周灿医生的意见,那我就给患者开检查申请了。”张碧华这次可没有与家属商量的意思。

相信只要家属的脑子没被门夹坏,就肯定会同意。

其实,两位家属的脸上此刻都已经露出了期待的喜悦表情。

求诊了这么多家医院,今天总算有了一点新鲜的进展。

平时进其它医院,除了查CT,就是查支气管镜,各种生化检查。最终的结果就是没有结果,始终查不出真正的病因,他们女儿的病也一直没能治好。

“周医生,只给患者查甲状腺功能与骨质疏松两项够了吗?”

张碧华主任这么问,说明她是一个虚怀若谷,非常务实的人。

如果换成好面子一点的主任医师,可能会装腔作势一番,以师长的身份点评几句,直接就把检查申请给开了。

根本不会当众询问一个下级医生的意见。

“够了够了!”

周灿连连点头。